湘雅 胸腔积液ppt课件

临床医学八年制附一大班 段望 2209080305,胸腔积液 pleural effusion,正常胸膜腔的解剖结构,壁层胸膜：体循环 并含有感觉神经 脏层胸膜：肺循环且不含感觉神经,3,胸腔积液的定义,胸水循环平衡机制,胸腔积液（pleural effusion）,定义：任何因素造成其渗出增多和（或）再吸 收减少，出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔 积液,病因和发病机制： 胸膜毛细血管静水压增高：漏出液 胸膜毛细血管胶体渗透压降低：漏出液 胸膜毛细血管通透性增加：渗出液 壁层胸膜淋巴回流障碍：富含蛋白的渗出液 损伤性的胸腔积液：渗出液,The laboratory and auxiliary examination 实验室和辅助检查,9,影像学表现,10,影像学表现,11,影像学表现,12,发现少量积液并鉴别局限包裹性积液与肺实变 胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检,CT,13,B超,探测胸腔积液较敏感，能诊断出100m1左右的少量胸腔积液 定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检,胸腔穿刺术和胸液检查,胸腔穿刺术既可用于诊断，又可作为一种治疗手段， 抽取胸腔液体可以缓解胸腔积液引起的呼吸困难和加 快胸液的吸收等。胸腔穿刺液送检常规检查、生化检查、酶学测定、癌胚抗原、免疫学、细胞学以及病原学检查，对诊断和鉴别诊断有重大意义。,胸膜反应：因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过 程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、 出汗、甚至昏厥等一系列反应。 急性肺水肿,诊断步骤,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液 心、肝、肾,渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 Meigs综合征,胸膜活检 胸腔镜,Lights标准 胸液蛋白量/血清蛋白0.5 胸液中LDH含量200U/L或大于正常血清LDH最 高值的2/3 胸液LDH/血清LDH比值0.6,漏出液与渗出液鉴别,鉴别诊断,结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断表,结核性胸膜炎 肺门淋巴结核或肺结核， 亦可见于原发性结核灶者,癌性胸膜炎 支气管肺癌或其他肺癌胸膜转移或原发性胸膜的胸膜间皮瘤,病因,年龄,儿童青年多见,中老年多见,发热,不规则,多无或规则,胸痛,病初有针刺样痛，胸水出现后胸痛减轻或消失,胸痛常剧烈而持续，一般阵痛剂难以缓解，也可不明显,胸水量与有关症状,气促及临近组织受压程度较轻,因增长迅速，气促及临近组织受压程度明显,胸部X线影像,抽出胸水后，多数肺门正常，肺野清晰,抽出胸水后，同侧肺门或肺野有阴影,呈淡黄、草黄，部分血性，多混浊自凝,胸水检查外观,早期与结核性胸膜炎相仿，以后恒定为血性,ph,7.4,比重 1.018 1.018,细胞数 常0.5109/L （0.10.5） 109/L,白细胞数 淋巴细胞为主， 小淋巴细胞为主，,红细胞数 100 109/L,葡萄糖 3.3mmol/L,溶菌酶(LZM) 65mg/L 65mg/L,间皮细胞 5%,乳酸脱氢酶(LDH) 500U/L,胸水(LDH)/血清(LDH) 1,腺苷酸脱氨酶(ADA) 45U/L 45U/L,癌胚抗原CEA 20g/L,胸水PACE 30U/L 25U/L,PACE/SACE 1 1,癌细胞 阴性 阳性,培养阳性率20%,OT试验 + + +,胸膜活检 4060%可获,细胞学证据,支气管镜检查 可能发现癌性病变,CT影像 表现位于胸膜平行 据病因不同，,的均匀致密影 可有阳性发现,结核菌,胸水浓缩,结核性胸膜炎 抗结核治疗 抽液治疗 中等量以上，23次周，第一次 600ml，以后1000ml次 糖皮质激素,治疗,诱因：肺癌(腺癌)、乳腺癌晚期 特点：肿瘤晚期、积液生长快，病人状况差 治疗： 肿瘤全身化疗，放疗或手术治疗 胸腔穿刺抽液 胸腔局部治疗：1、注入抗肿瘤药物 2、注入免疫抑制剂 3、胸膜粘连术,恶性胸腔积