男性型秃发（mphl）诊治临床体会课件

男性型秃发(MPHL)诊治临床体会,广州医学院附一院 脱发治疗中心 2005年6月 深圳,诊治MPHL,诊断MPHL单凭Hamilton7级分类模式图?,诊治MPHL,治疗MPHL只是口服保法止(Propecia)1mg.qd?,男性型秃发同义词,男性雄激素性脱发(Male Androgenetic Alopecia,AGA) 男性型脱发(Male Pattern Hair Loss,MPHL) 男性型秃发(Male Pattern Alopecia,MPA) 早秃(Alopecia Premature) 脂溢性秃发-旧称(Alopecia Seborrheica),MPHL的诊断、鉴别诊断直接影响疗效,Norwood/Hanilton分类法模式图 (7级分类法,1975年),Ebling/Roenigk分类法模式图(5级分类法,1982年),典 型 模 式 至 级,顶 部 模 式 至 级,前 部 模 式 至 级,男 性 型 脱 发 级,男 性 型 脱 发 级,MPHL分类新进展(一),Ebing/Roenigk五级分类法新模式 男性脱发表现为女性型脱发的命名 -男性女性型雄激素性脱发 (MAGA.F MPHL.F),男性女性型秃发(MPHL.F)级,男性女性型秃发(MPHL.F) 级,男性女性型秃发(MPHL.F) 级,MPHL分类新进展(二),新的模式: 顶部脱发+双颞部脱发 (前发际线不后退) 类似:女性慢性休止期脱发?,类似女性慢性休止期脱发的MPHL.F,MPHL分类新进展(三),? ? 广泛深入的临床实践 从中发现新的脱发模式,MPHL诊断、鉴别诊断难点,排除：早期弥漫性斑秃（AA） MPHL合并AA（早期未见秃斑） 其它原因引起的MPHL样脱发 要点： 病史-详细现病史（体毛脱落?）、既往史、家族史 体查-头发及体毛轻拉毛（拔发）试验 指（趾）甲异常? 其它系统脏器异常? 实验室-毛发结构、蠕形螨、内分泌检查等 活检-头皮病理检查 X线-相关检查,复发斑秃呈男性型样秃发 毛发-鼻-指（趾）综 合征呈男性型样秃发,毛发-鼻-指（趾）综 合征呈男性型样秃发,MPHL治疗的难点,治疗难点： 见效较慢（活动进行期） 疗程比较长（3、6、12、24个月） 要持续治疗 破解难点： 参照MPHL诊治流程图处理 心理辅导贯穿治疗全过程(疗前、中、后) 疗程1年争取更好美容效果,MPHL,MPHL,MPHL,MPHL,保法止治疗MPHL预期疗效 (Finasteride 1mg qd连服),3-6个月:脱发(个别2个月+见效) 6-12个月:脱发+保持原样(级别) 有新头发(毳毛终毛) 12-24个月:新发(终毛)增多 降级(1-2-3级) 一般而言,疗效与疗程成正比,保法止治疗MPHL的疗效评定,负责医师按Norwood/Hamilton7级分类法对脱发综合评估 负责医师按7级评分法对疗效综合评估(疗前、中、后) 服药者按7级评分法对治疗反应独立进行综合评估(疗前、中、后) 服药前、中、后(治疗结束)在头部同一位置拍摄照片（定位摄影支架）.,2002年3月,2002年3月,2003年3月,弟,兄,2002/3,2002/6,2003/3,孪生兄弟研究结果,口服保法止,2002年7月(疗前),2003年3月(疗中),2003年12月(疗后),保法止治疗MPHL的疗效与疗程相关(一),MPHL病人: 病程较长-平均三年(132例,1998年) 发病年轻化-25-34岁占53.34% (611/1143,1996-2000年) 心理压力大-毕业、考研、求职、择偶、成家、立业 睡眠不足(失眠)-常见 要有一定的疗程,才会显示相应疗效,保法止治疗MPHL的疗效与疗程相关(二),MPHL病人: 心理特征-自卑失落 紧张担忧（特敏感） 自暴自弃 半信半疑 (约五成人不信不医) 脱发病人普通病人 MPHL病人其它脱发病人 心理辅导贯彻治疗全过程(疗前、中、后) 配合疗效讲解让病人接受治疗、坚持治疗 (要有爱心+耐心),保法止治疗MPHL的疗效与疗程相关(三),保法止(Finasteride): F的终末排出半衰期4.8h DHT微小毛囊正常毛囊 恢复毛囊毛发正常的生长周期 毳毛终毛 终毛生长1cm/月 暂时无效真的无效 一定的疗程 相应的疗效,保法止(F)治疗MPHL处方原则 及参考方法(一),原则： 3月/次,1月/次3,最好6-12个月 参考方法： 开放绿色通道 简易门诊处方(首诊后) 减少排队 设立便民(自费)药房,保法止(F)治疗MPHL处方原则 及参考方法(二),优 点： -让病人体会到真正的疗效，用药安全 性、人性化服务 -减少科室药物收入比例 缺 点：可能会流失病人，或观察不到疗效 减少缺点对策： -建立MPHL专科病历（留准确电话号码） -首诊免费照相（疗前、中、后） -定期做毛发结构等实验室检查（提高复诊率） -发放正确的脱发治疗指南,谢 谢,药物对精子质量有无影响？,181例男性，年龄19-41岁，随机接受finasteride 1mg/d或安慰剂48周，对其中79例精液样本作了连贯分析，结果其精子浓度，每次射精精子总数、活动精子百分比及正常形态精子百分比等均未见影响。,(Over-street et al,1999),药物对胎儿生长发育有无影响？,35例服药6周(1mg/d),其中21例(60%)精液样本中未析出finasteride.精液中药物的平均浓度为0.26ng/ml,最高浓度为1.52ng/ml.假设这一最高浓度在每天5ml精液中被100%吸收，那么通过阴道吸收的浓度应为7.6ng/ml.而恒河猴动物实验已证明高于此浓度750倍亦未引起幼猴生长发育异常。,服用保法止是否会影响生育？,保法止迄今已在53个国家和地区上市销售，约有140万人处方使用此药，目前为止，在男方服药期间受孕的女性所生的婴儿中，未发现有与该药相关的致畸性。,性激素与毛发等相关,保列治掰片及其危害(一),不推荐掰片: 无相关临床研究 无治疗MPA适应症(处方资料),保列治掰片及其危害(二),无科学评估: 掰片的稳定性 生物利用度 耐受性 疗效 (剂量不准),保列治掰片及其危害(三),不良反应: 掰片(破坏药膜) 外露活性成分(非那雄胺) 接触(孕妇或可能怀孕妇女) 致畸(男胎),规范化书写与举证责任倒置 宋儒亮律师,127例MPHL患者临床资料（一）,时间：2002年11月2003年3月 资料来源：中山大学家庭医生医学整形美容中心 就诊年龄：最小22岁 最大67岁