产科dic课件

山东大学齐鲁医院妇产科 李家福,产 科 DIC,产科弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular conagurlation-DIC）是一严重并发症，由于血液内的凝血因子被激活，或因凝血活素物质进入血循环，引起血管内广泛性纤维蛋白沉积，造成弥散性血管内凝血。,羊水栓塞 妊娠高血压综合征 正常位置胎盘早剥 死胎 休克后的DIC,一、产科DIC的常见原因,1病因：其有诱发DIC的基础 2临床表现： 多发性出血倾向 循环障碍休克 血管痉挛小A扩张 回心血量减少 呼吸困难、紫绀、尿少 （肾小球毛细血管栓塞）,二、DIC的诊断,3实验室诊断,原则：去除病因 补充血容量 解除血管痉挛 纠正酸中毒 抗凝治疗,三、DIC的治疗,羊水栓塞（Amniotic Flued embolism-AFE）产科少有而凶险的并发症，其孕产妇的死亡率高达8085%。该病发生率约1：50008000。据全国孕产妇死亡调查（19841988）5年中全国21个省市孕产妇死亡7485例，羊水栓塞死亡404人，占孕产妇死亡总数的5.4%。,羊水栓塞（AFE）,过敏 寒战休克 栓塞 羊水有形成份为栓子，迷走N兴奋 肺血管、支气管痉挛 凝血障碍凝血物质进入血循环,一、病理生理,羊 水,母血循环,肺,血管栓塞,支气管痉挛,肺A高压,左心回血量减少,排血量减少,周围循环衰竭,休克,缺氧,脑 肾 组织,缺氧缺血,促凝物质,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白酶原,纤维蛋白酶,DIC （凝血因子及血小板）,凝血障碍 （出血）,休克,纤溶系统,急性肺水肿,右心衰竭,气体交换障碍,宫缩过强 前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、 宫颈裂伤 死胎不下,二、诱发因素,1临床表现 胎儿娩生前：出现心肺功能衰竭，中枢N系统严重缺氧（呛咳、烦躁、血压下降、昏迷等） 胎儿娩出后：原因不明的产后出血 2辅助检查： 心电图（左心扩大） 胸部拍片（双肺弥散性点片状阴影） 血液沉淀试验 取上腔静脉血或右心室血35ml离心沉淀分三层，底层细胞、中层黄色、上层羊水碎屑，上皮细胞及 毳毛）。手臂静脉血也可。,三、诊断,原则： 纠正缺氧 解除肺动脉高压 抗过敏 强心治疗 抗凝治疗 纠正酸中毒 抗休克,四、治疗,1DROP解除肺A高压 纠正缺氧 抗休克 Ddepamin（多巴胺）增加心肌收缩，增加心输出量， 内脏血管扩张兼有异丙基肾上腺素及去甲肾上腺素之 优点,所用药物DROPCHHEBS,RRegitine或phentolamine（立吉亭或酚妥拉明）有较强 扩血管作用，解除肺血管痉挛，改善微循环。 OOxygen充分给氧（抢救成功的关键） PPapaverine（罂栗碱）扩张支气管冠状A 30-60mg 10-25%葡萄糖，加用阿托品可阻止迷走神经反射。,所用药物DROPCHHEBS,2CHHEBS-强心抗过敏、抗凝纠正酸中毒 C-Cediland强心 H-Hydrocortisone（氢化考地松） He-heparin（肝素） 开始50mg100ml生理盐水静滴一小时，50mg5% G-NS500ml静滴。24小时内可用120-160mg。,用肝素注意事项： 半衰期1-2小时，4-6小时在体内破坏 试管凝血法监测 同时补充新鲜血及凝血因子（纤维蛋白原） 保肝VITk1 40mg,B-blood（输新鲜血） 库存血中血小板及凝血因子被破坏和消耗，而纤溶活性明显升高。大量输库存血有害，（高钾15mg/L）.,S-Sodarm bicarbonate（碳酸氢钠）纠正酸中毒 酸中毒时可使微循环平滑肌扩张，引起有效循环量骤减，血压下降，导致DIC，同时抑制心肌收缩加重心衰。,DIC时大量凝血因子被消耗，血小板明显减少，是出血的主要原因，因此补充凝血因子是治疗DIC的重要措施之一。但要掌握时机输新鲜血，纤维蛋白原， 可提高血浆纤维蛋白100%，血小板低于5万/立方毫米（50109/L）时要补充2个单位(500ml新鲜血可分离一个单位血小板)。,3补充凝血因子及抗纤溶治疗,抗纤溶药物的应用 DIC时纤溶是一种生理的保护措施，防止微血栓形成，改善微循环，因此要慎用纤溶抑制剂。 DIC早期、中期禁用，晚期可肝素化的基础上使用。,常用制剂 止血环酸（AMEA）0.5-1.0g/次 23次/日 6-氨基乙酸（EACA） 5-10g葡萄糖静滴 30分钟内滴完。 抗纤溶芳酸（PAMBA）0.3-0.6g+ 50-100ml葡萄糖.,4、抗休克 补充血容量任何休克都有血容量不足问题，因此补充血容量是治疗休克的基础。一早、二快、三足量。 1）判断血容量不足的依据 CVP 休克指数脉率/收缩压 0.5正常 1.0减少20-30% 1.5时减3050% 尿量30ml/小时，比 1。020时表示血容不足。 2）补充成份 全血是理想的液体，但大量输注有害 晶体液，补充细胞外液，减少肾衰的发生率，紧急情况 下可先输晶体液生理盐水，可输半涨液。 胶体溶