儿科护理ppt课件

儿科护理学,霍燕伟 E-Mail: Tel:2019/3/24,儿科护理学,绪论,目的和要求,儿科护理的任务和范围 小儿年龄的分期 儿科的特点及儿科护理的一般原则 儿科护士的角色与素质的要求 儿科护理的发展与展望,学习方法 面授（导学、总复习） 自学（教材） 技能操作（老师带教） 作业（形成性考核作业） 复习 期末考试,儿科护理学的概念,儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿科保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。,第一节 儿科护理学的任务和范围,任务：是从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护小儿，对小儿提供综合性、广泛性的护理，以增强小儿体质，降低小儿发病率和死亡率，保健和促进小儿的健康，提高人类的健康素质。,儿科护理的范围,范围：一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学的范围，包括正常小儿身心方面的健康、小儿疾病的预防与护理，并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。,随着医学模式的转变，儿科护理已有单纯的小儿护理学向 以小儿和家庭为中心的身心护理 包括所有的小儿的生长发育、疾病预防与护理、及促进小儿身心健康的研究 并逐步发展为全社会都来承担小儿疾病的预防、保健和护理工作。,第二节 小儿年龄的分期,胎儿期：受精卵结合小儿出生 新生儿期：脐带结扎生后28天 婴儿期：出生1周岁 幼儿期：1周岁3周岁早期教育 学龄前期：3周岁6、7岁 观念可塑性强 学龄期：6、7岁11、12岁智力发育快 青春期： 女：11、12岁17、18岁 男：13、14岁18、20岁,胎儿期,新生儿期,婴儿期,我漂亮呗！,幼儿期,！,学龄前期,学龄期,青春期,第三节 儿科特点及儿科护理一般原则,一、儿科特点 二、儿科护理的一般原则,特点,一、解剖生理特点 二、小儿心理社会特点 三、儿科临床特点,第四节 儿科护士的角色和素质要求,一、护理活动的执行者 二、护理计划者 三、健康教育者 四、健康协调者 五、健康咨询者 六、小儿及家庭的代言人 七护理研究者,素质要求,一、思想道德素质 1、热爱护理事业，有高度的责任心和同情心 2、具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。 3、真是现实，面向未来，实现人道主义。 二、科学文化素质 三、专业素质,四、身体心理素质 1、情绪乐观 2、适应力强 3、有进取心 4、人际关系良好,第五节 儿科护理学的发展和展望,唐朝：孙思邈备急千金方千金翼方 19世纪下半叶：西方医学传入成立妇孺学校，护士学校儿科护理学 新中国： 计划免疫、儿童保健机构护理教育发展临床护理身心、社会等得整体护理 范围：医院家庭、社区、学校 任务：扩大,第二节 小儿体格生长发育及评价,一、体格生长常用的指标 二、出生至青春期体格生长规律 三、青春期体格生长特点,一、常用指标,体格生长应选易与测量、有较好人群代表性的指标来表示。 比如：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。,体重,定义：为各器官、组织及体液的总重量。是反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要指标。 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关。,95年的调查显示我国新生儿的平均体重 男孩儿3.30.4kg，女孩儿为3.20.4kg。 生理性体重下降：出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，常与第7至10日恢复到出生时水平，称一过性体重下降。,如体重下降超过10或第10日体重未恢复到出生时水平，则为病理状态，应寻找原因。 生后如及早合理喂哺可减轻或避免生理性下降的发生。,出生：3kg 前半年增长最快 16个月（kg）=出生体重+月龄0.7 712个月（kg）=6+月龄0.25 2岁：12kg 2 12岁（kg )=年龄2+8 测量方法,（二）身高的增长,定义：从头顶到足底的全身长度。 3岁以下小儿立位测量部准确，应仰卧位测量，称身长。 3岁以后立位测量，称身高。 身高的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。,新生儿出生时平均为50cm 以后每年身高平均增长约25cm 其中前三个月增长11-12cm，约等于后9个月的增长 一岁时身高约75cm,第2年生长增加速度减缓，平均10cm,到2岁时身高约85cm。 2岁后稳步增长，平均每年5-7cm，到青春期迎接新高峰。 2-12岁身高的估计公式：身高=年龄7+70,身高包括头、躯干和下肢的长度。这3部分增长速度不一致。,坐高,定义：指头顶至坐骨结节的长度，3岁以下取仰卧位测量，又叫顶臀长。 代表头颅和脊柱的发育，即神经系统的发育。 由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时67降至6岁时的55.,（四）头围的增长,定义：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。 胎儿时期脑发育居各系统的领先地位，故出生时头围相对较大，平均32-34cm。 1周内前3月和后9月都约增长6cm，1岁时头围约46cm。 2岁时约48cm。 2-15岁增长6-7cm。,头围在2岁前测量最有意义。 较小的头围常提示脑发育不良；头围过大常提示可能脑积水。,（五）胸围的增长,定义：指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 胸围的大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头小月1-2cm，约32cm. 1周是胸围等于头围，以后胸围超过头围。 1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约为小儿岁数减1。,（六）上臂围的增长,定义：指沿肩峰与耻骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。 常用以评估小儿营养状况。 评估标准：13.5cm为营养良好；12.5-13.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。,三、青春期的体格生长特点,四、体格生长的评价,一、常用方法 二、评价的内容 三评价的注意事项,第三章 儿童保健,一、各年龄期小儿的特点及保健（自学) 二、儿游童戏(自学） 三、体格锻炼（自学） 四、意外事故的预防 五、计划免疫,胎儿的特点： 胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关。 胎儿期保健应以孕母的保健为重点。 胎儿的保健： 1、产前保健： 预防先天畸形：补充叶酸、钙、铁 叶酸预防神经管畸形 产前咨询 2、保证充足营养： 对婴儿先天性佝偻病、缺铁性贫血等疾病的预防应在妊娠后3个月 3、给予孕母良好的生活环境 : 生活规律、心情愉快 、注意劳逸结合，预防发生合并症 ，预防流产、早产的发生。,2、产时保健,重点是注意预防产伤及产时感染。 1、帮助孕母选择正确的分娩方式，合理使用器械助产。 凡有胎膜早破、羊水污染、宫内窒息、胎粪吸入、脐带脱垂以及产程延长、难产等情况，胎儿感染机会明显增加，可预防使用抗生素。,3、产后保健,预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等情况。 产房温度保持在22-24；新生儿娩出后迅速清除口、鼻腔内粘液，保证呼吸道通畅。,第五节 计划免疫,计划免疫（planned immunization):是根据小儿的免疫学特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。,关键词,计划免疫（planned immunization): 预防接种(preventive vaccination)-核心 主动免疫（active immunization): 被动免疫（passive immunnization) 疫苗 （vaccine）,一、免疫方式及常用制剂,（一）主动免疫及常用制剂 主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。 特点;经一定期限产生抗体，持续1-5年，需适时加强免疫。,主动免疫常用的制剂,1、用细菌菌体或细菌多醣体制成的菌苗； 2、用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或在组织中培养，经处理后形成疫苗； 3、用细菌所产生的外毒素加入甲醛变成无毒性而仍有抗原性的类毒素。,按性质分可以将疫苗分为: 1、死疫苗：又称灭活疫苗（inactivated vaccine），其性质稳定、安全，冷暗处保存。 注意：由于死疫苗进入人体不能繁殖，对人体刺激时间短，免疫力不高。需多次重复注射。如：霍乱弧菌、乙型脑炎疫苗等,2、活疫苗（activated vaccine）:接种到人体后，可生长繁殖，但不引起疾病，产生免疫力持久且效果好，因此，接种量小，次数少，如：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等。 注意：有效期短，需冷藏，死后失效。,（二）被动免疫及常用制剂,被动免疫（passive immunization） 未接受主动免疫的易感者在接触传染后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。 注意：抗体留在机体中时间短，一般约3周，主要用于应急预防和治疗。 比如:给为注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙球预防麻疹。受伤时注射破伤风疫苗等。,被动免疫制剂:用于人工被动免疫的生物制品，包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘蛋白等，其中免疫性血清又包括抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清。 注意：此类制剂来源于动物血清，易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时，更易发生。,二、免疫程序,定义：指接种疫苗的先后顺序及要求。 卫生部规定:小儿在1岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗（TOPV）、百白破混合制剂（DTP）、麻疹疫苗和乙肝疫苗的接种。 根据本地疾病的流行情况、家长意愿选择接种，如：流行性脑脊髓膜炎疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、甲型肝炎疫苗等。,三、预防接种的准备及注意事项,环境准备：光线充足，空气新鲜，温 度适宜。物品摆放有序。 心理准备：做好解释、宣传工作，消 除家长及小儿的紧张情绪；接种宜在 饭后进行，以免发生晕厥。 严格掌握禁忌症。见表3.,严格执行免疫程序 掌握接种的剂量、 次数、时间和不同疫苗的联合方案。及时记录及预约，交代接种后的注意事项及处理措施。 严格执行查对制度及无菌操作原则 接种活疫苗时，只用75的乙醇消毒；抽吸后剩余药液放置不能超过2小时；接种后剩余活疫苗应烧毁。,四、预防接种的反应及处理,（1）一般反应（局部、全身） 局部反应 全身反应 （2）异常反应 过敏性休克、 晕针 过敏性皮疹 全身感染,四、预防接种的反应及处理,（一）一般反应 一般持续2-3天 1、局部反应 接种后数小时至24小时左 右，注射部位会出现红、肿、热、痛， 有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。 红晕直径d2.5cm 弱阳性 红晕直径2.6d5cm 中等反应 红晕直径d5cm 强反应 如：接种活疫苗，局部反应出现较晚，且反应时间长。,全身反应 一般于接种后24小时内出现不同程度的体温身高，多为中、低度发热，持续1-2天。 体温 37.5 弱反应 体温37.5-38.5 中等反应 体温 38.5 强反应,注意: 1、接种的活疫苗一般会经过5-7天的潜伏期才会有体温上升 2、会伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适个别小儿接种疫苗后5-7天会出现散在皮疹。 3、多数小儿的局部和（或）全身反应时轻微的，无需经特殊的处理，适当休息，多饮水即可。局部反应重视清洁热毛巾热敷；全身反应严重者对症处理；如果局部红肿继续扩大或高热不退，应医院就诊。,（二）异常反应,1、超敏反应 过敏性皮疹最常见，服用抗组胺药即可。 可表现为过敏性休克、过敏性皮疹等。过敏性休克一般于注射免疫制剂后数秒或数分钟内发生。 表现为：烦躁不安、四肢厥冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷、甚或昏迷等，应及时抢救。,2.晕厥 个别小儿在接种时或接种后数分钟会发生突然晕厥，多因精神或心理因素引起，尤在空腹、疲劳或室内闷热等的情况下易发生。应立即是患儿平卧，头稍低，给予温开水或糖水；若数分钟后还不能恢复正常，皮下注射1:1000肾上腺素。,3、全身感染 少见 如;免疫缺陷的患儿等 卡介苗造成的全身播散性结核等。,第七章 儿科护理技术操作,熟悉：尿布皮炎的护理，鼻饲法 了解：喂奶法，股静脉穿刺的注意事项,第八章 儿科常见症状的护理,掌握：发热病儿护理；腹痛病情观察 高热惊厥特点；惊厥的护理 熟悉：急腹症的特点；呕吐的护理诊断 了解：发热的发病机理；厌食的护理,第九章 新生儿及新生儿疾病的护理,掌握：新生儿分类 新生儿窒息ABCDE复苏方案 新生儿肺炎护理 新生儿病理性黄疸的特点 新生儿败血症的临床表现,熟悉：常见的特殊状态 早产儿护理 新生儿肺透明膜病的护理 新生儿病理性黄疸的健康教育 新生儿硬肿症的临床表现,熟悉：新生儿败血症的护理 新生儿颅内出血临床表现 新生儿破伤风的临床表现及护理 了解：新生儿颅内出血的护理 新生儿硬肿症的护理 新生儿肺炎的临床表现,第十章 营养性疾病患儿的护理,掌握：VitD缺乏的临床表现 手足搐搦症的护理 熟悉：VitD缺乏的病因 VitC缺乏的临床表现 了解：VitA、VitB1及VitC缺乏症的病因,第十一章 消化系统疾病患儿的护理,掌握：鹅口疮的临床表现 肠炎病儿的临床表现及护理 熟悉：轮状病毒肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎的临床特点 了解：急性坏死性小肠炎临床表现 肠炎的治疗原则,第十二章 呼吸系统疾病患儿的护理,掌握：急性支气管炎的临床表现 肺炎的临床表现 肺炎的护理措施 熟悉：小儿哮喘的临床类型及护理 了解：支气管哮喘的病因及发病机理,第十三章 循环系统疾病患儿的护理,掌握：病毒性心肌炎的护理 熟悉：心衰的临床表现及应用洋地黄药物时的护理 了解：应用利尿剂的护理，室间隔的临床表现。,第十四章 泌尿系统疾病患儿的护理,掌握：原发性肾病综合征的护理 急性肾小球肾炎的护理 熟悉：原发性肾病综合征的临床表现 肾病综合征免疫制剂治疗的护理 了解：急性肾小球肾炎的发病机理 急性肾功能衰竭的护理,第十五章 血液系统疾病患儿的护理,掌握：血小板减少性紫癜主要的护理诊断 白血病的护理措施 熟悉：血小板减少性紫癜的临床表现 急性白血病的临床表现 了解：白血病的治疗原则,第十六章 神经系统疾病患儿的护理,掌握：化脓性脑膜炎的临床特征 癫痫发作时的护理 急性多发性神经根炎维持呼吸功 能的护理措施 熟悉：急性多发性神经根炎维持呼吸功 能的临床表现 了解：注意力缺陷多动症的治疗原则,第十七章 结缔组织疾病患儿的护理,掌握：过敏性紫癜的临床表现 川崎病皮肤的变化 熟悉：川崎病常见的护理诊断 了解：急性风湿热的临床表现,第十八章 内分泌系统疾病患儿的护理,掌握：生长激素缺乏症的临床表现 糖尿病胰岛素治疗的注意事项 熟悉：糖尿病的心理护理和健康教育 了解：糖尿病的饮食管理,第十九章 遗传性疾病患儿的护理,熟悉：遗传疾病的遗传形式 苯丙酮尿症的治疗原则 苯丙酮尿症的护理措施 了解：遗传疾病的遗传特点 遗传性疾病的预防,第二十章 急性传染病患儿的护理,掌握：麻疹的临床表现 水痘的护理措施 腮腺炎的临床表现 熟悉：麻疹高热的护理 了解：中毒性细菌性痢疾的临床表现,第二十一章 小儿结核病的护理,掌握：结核菌素试验的方法 结核菌素试验的判断标准 结核菌素试验结果临床意义 熟悉：结核性脑膜炎脑脊液检查的特征 了解：结核性脑膜炎的临床表现,第二十二章 寄生虫病患儿的护理,熟悉：蛔虫病的临床表现 蛔虫病的预防和健康教育 了解：蛲虫病的临床表现,第二十三章 急性中毒,掌握：对诊断中毒有重