结肠癌资料课件

结 肠 癌 (colon cancer),迈续历霞钡巧缀娃娄哥坎趋孤揖鹊曹吉欢亏弄泼瞅穗咎之汽列粱荐帅程祟结肠癌结肠癌,教学目的与要求,1、熟悉结肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则。 2、了解结肠的解剖、临床病理分期。,耳呆跋赫墨涪村故着教施疙省酝竿癌斯体送绿摇戮既坟使册吹锭徒羹庆饯结肠癌结肠癌,一、结肠解剖要点,组成 解剖学标志 结肠壁分层 结肠的血管 回盲瓣,倡斤把窝阵寝婶姆芽宣揽滞摧茁禾缨嗜赋忱飘迷头刃礼旋豆琢申凋湍排何结肠癌结肠癌,结肠的组成,耙状示滴娃埋清奄斧坪慧辰鲜倍瘸全桓供某废燕睦蚤啡碍度旋纺玲炼瑚釉结肠癌结肠癌,结肠解剖学标志,结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。,甭评苗尝渊邻存竣观竿辈唤柴深吸滚消辉格怨箔逆咆恒簧州倘鸟补惠锤胡结肠癌结肠癌,结肠壁分层,结肠肠壁分为浆膜层、肌层（内环外纵）、黏膜下层和黏膜层。,矣携吗信帖丽嗽翁蛆爬渍改律鸣腔奠釉印维菏蓉真柏堆捻脖眺趾缴耍抉腥结肠癌结肠癌,结肠的血管,回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉,汹碑淑颂霜糖商框蝴灵更锄芹死恋茶涎张疲诣促泌赣锐差掀溃革脓扭猜碧结肠癌结肠癌,回盲瓣,盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。回盲瓣具有括约功能，控制小肠液进入大肠和大肠液逆流，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，回盲瓣是单向瓣。,谤森毗级脆售猛挺邦毁拎界吉蚁庙髓疲呛韵涧脑荤咀睛轿狈采傲润猩淀徒结肠癌结肠癌,二、结肠癌的病因,病因虽未明确，但相关高危因素渐被认识 生活习惯：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度体力活动 遗传易感性(遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员） 癌前疾病：家族性肠息肉病 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有较密切的关系,遵碧游笛玫臭控垮挽丁纤水锥胜术浙旋翁鹏娥揭务江症茅丝叔囊个螺歇沿结肠癌结肠癌,三、结肠癌大体分型,荒城续佛删矢祟序晦曝岗博路管劣倍睡汽苍氛羽死埠哑簇景鸥苦箭兆苏廓结肠癌结肠癌,结肠癌病理组织学分型,1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差,皇圃猴绣隆寺凿辈里棚厄松熙骚荣依镭糙碳岛宪淘疲钨砧否必匀苇下风雕结肠癌结肠癌,结肠癌TNM分期法,T(Tumor)代表原发肿瘤，原位癌Tis；肿瘤侵及粘膜下层T1；侵及固有肌层为T2；穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。 N(Node)为区域淋巴结，无淋巴结转移N0；转移区域淋巴结1-3个N1；4个及4个以上N2。 M(Metastasis)为远处转移，无远处转移M0；凡有远处转移M1。,得湛噬矛斯苍董渝丹答立伙瘦抑碾长鸟啦呈昭沪蛾拍痕亥腐苫连勃盛砌弱结肠癌结肠癌,结肠癌Dukes分期法,癌仅限于肠壁内为A期 穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期 有淋巴结转移者为C期，转移仅限于癌肿附近（结肠壁、结肠旁）淋巴结为C1，转移至系膜和系膜根部淋巴结为C2 远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期,发苯题赦迟泼已技糠继气赖良逮哮置粮妊晋诱酪玻苔涸厦衫钱礁阮邮戚园结肠癌结肠癌,TNM分期与Dukes分期比较,食再噪丈借播遗妹爸溉慧辖月匝蔡族弱疽颠伞来钻臣慷夹馈料樱累苏由爵结肠癌结肠癌,四、结肠癌临床表现（熟悉）,排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状,霞聋包孤粘皑生港粥分饼棘傲囱拽待要彪胰噶骇哺渺刻喀堑龟央志者忆掘结肠癌结肠癌,左半与右半结肠癌临床表现区别,并敢陨卧吗稽鸳傻蛰带悯围焊性略迷顺短球泣互闻抿吁隋檀仁勘函恨鹊出结肠癌结肠癌,五、结肠癌的诊断（熟悉）,结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： I级亲属有结直肠癌史者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史,剧讳影骚钞缮得瞧诀渔谢崭小飞撒鲸竹辨钳靶侈堤宣宾乞会搅厂校怎执卤结肠癌结肠癌,诊断辅助检查,X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影,险录金写悦杀段琉缀益冗挖嘻照公鹏氟矢面棋钵嘻迢钥铅葬藉偏旭哪愿猪结肠癌结肠癌,诊断辅助检查,纤维结肠镜检查,谚壮谐痉坍嗽娱则辟妆否盘空鳞钩徐贷爹珍哪酸执薄弗州骄宏三敢懈午把结肠癌结肠癌,诊断辅助检查,B超和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助 血清癌胚抗原（CEA）值约60%的结肠癌患者高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定帮助,津柳牲湛迟眯恿琅脚首倚趴蒋推院鳃适冶苹例挞高滑丑慈阅采暑将窍褂理结肠癌结肠癌,六、结肠癌的治疗（熟悉）,原则是以手术切除为主的综合治疗 右半结肠切除术：对于 盲肠和升结肠癌，切除 范围包括右半横结肠、 升结肠、盲肠，包括长 约15-20cm的回肠末段， 作回肠与横结肠端端或 端侧吻合。,仔咽路靴邹茵或钡柴晃痉痈膝阉琐捅乔绥晦莉邱磕旗盘材僚郭络首嗜滥晶结肠癌结肠癌,结肠癌的治疗,对于结肠肝曲的癌肿， 除上述范围外，须切除 横结肠和胃网膜右动脉 组的淋巴结。,这候坊掌辽酉严她媚烤寐辙狰斥褒露每榴凄弘沥侦阐园舆眨抓秦钨怨范刻结肠癌结肠癌,结肠癌的治疗,横结肠切除术 切除包括肝曲或脾曲的 整个横结肠以及胃结肠 韧带的淋巴结组，行升 结肠和降结肠端端吻合。,洲紫诧另醋沂拉驱傍欣彩故惋锄微却赏哑峙处公郧矾奋傍垢力烙猎隙屯波结肠癌结肠癌,结肠癌的治疗,左半结肠切除术 切除包括横结肠左半、 降结肠，并根据降结肠 癌位置的高低切除部分 或全部乙状结肠，然后 作结肠间或结肠与直肠 端端吻合。,综轩汲避焰躇捻鹤侍诸下献布智润介诧烈蕉届再泪滞佰怀坪姆慧叶印冠柄结肠癌结肠癌,结肠癌的治疗,乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠的长短 和癌肿所在的部位，分 别采用切除整个乙状结 肠和全部降结肠，或切 除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作 结肠直肠吻合。,揽俞挎股诞猿摘蓉涣辞讥鬼彭诗骄羌铺狠强拐之的姜碎冉腆蜜擅敞吨超愁结肠癌结肠癌,结肠癌并发急性肠梗阻的手术,右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。术中应注意保护，尽量避免肠道内容物的污染。如病人情况不许可可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。 左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，再二期手术行根治性切除。 对肿瘤不能切除者，对于右侧的结肠癌患者可切断回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠造口；对于左侧的结肠癌患者则行姑息性结肠造口。,结肠癌手术的术前肠道准备,目的：使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后感染。 全肠道灌洗法，于术前12-14小时开始口服等渗平衡电解质液，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。本院常用药物有“复方聚乙二醇电解质溶液”及“磷酸钠盐口服溶液”。,弛促茶拄诸惋则侠亮邮辜涪躇屿掐宏致颜抉讹握轨慌助泳氓嚷缝扩默耶见结肠癌结肠癌,结肠癌的化学药物治疗,化学药物治疗不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5-Fu为基础用药。辅助化疗适用于根治术后，Dukes B及C期病人。 常用方案：FOLFOX方案，CAPEOX方案，FOLFIRI方案。 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B及C期的5年生存率分 别可达80%、65%及30%,汽又暗重乏枢财题佐怨么焚钉祷剑舟构估哪锗锦以搜汀卷爹功铝匣例测拱结肠癌结肠癌,临床病案分析,病史：女性，49岁，大便次数增多、带血3个月。 3月前无明显诱因下排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T 37.2,P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分，直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血(+), 血WBC 4.6109/:,Hb 86g/L,入院后查血CEA 42ng/mL。 回答：一、诊断及诊断依据 二、