肾穿刺活检术的护理方案课件

三病区 刘伟菁,肾穿刺活检术的护理,概念,经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。,临床资料,1、一般资料 本院肾内科2008年1月至2012年12月，24例均为住院患者，其中男13例，女11例，年龄2580岁。临床诊断肾病综合征6例，膜性肾病7例，蛋白尿原因待查2例，紫癜肾炎2例，微小病变性肾病3例，糖尿病肾病2例，IgA肾病1例，局灶节段性肾小球硬化1例。全部患者均无肾活检禁忌证。,临床资料,2、结果 24例肾穿刺患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺成功率100，无出血、肾周血肿等并发症发生。,术前护理,1、心理护理 肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 2、术前准备 （1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。（2）检查出凝血时间及肝、肾功能情况。（3）行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。（4）让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。,术中配合,协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的枕头。消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。,术后护理,（1）术后绝对卧床24h，卧床期间嘱病人安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血。（2）严密观察T、P、R、BP变化，30min测血压一次，连测6次，平稳后停止。（3）嘱患者多饮水，术后3h内每小时饮水300ml，以保证每小时有尿标本，并常规送检3次，便于观察有无出血，及起到冲洗尿道的作用。（4）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。,术后护理,（5）术后常规应用抗生素及止血药三次，以预防感染和出血。（6）术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛，一般无须处理，一周后可自行消失。有绞痛时应立即行B超检查，以防止肾包膜下血肿的发生。（7）术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。,小结,肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有