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厚德 博爱 精医 卓越 腹腔镜镜直肠肠癌根治术术 西安交通大学第一附属医院 夏鹏鹏 背 景 v一篇名为A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer的文章于 2015年4月2日发表在了NEJM。 v研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹 手术疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到 了惊喜和鼓舞！ 机遇还还是挑战战？ 厚德 博爱 精医 卓越 成长历长历 程 v早期手术术 v出血 v主动动脉出血 v现现在我们总结们总结 了个人手术术流程 厚德 博爱 精医 卓越 腹腔镜镜直肠肠手术术步骤骤 2 2.Toldts .Toldts 间隙的游离间隙的游离 3 3. .血管的处理，血管的处理，动脉动脉和和静脉静脉 4 4. .乙状结肠侧壁的游离乙状结肠侧壁的游离 5 5. .直肠后间隙的游离直肠后间隙的游离 6 6. .直肠直肠左侧左侧、右侧右侧和和前壁前壁的游离的游离 1 1. .内侧入路找到正确的间隙内侧入路找到正确的间隙 7 7. .直肠的裸化直肠的裸化 8 8. .直肠的直肠的切断切断和和吻合吻合 厚德 博爱 精医 卓越 操作过程中需要注意： v 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使 下腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。 v 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保 护。 v 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间 的邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向 直肠前壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 v 4、注意几个相关联的解剖定位标志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部 ）的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面 。 厚德 博爱 精医 卓越 自主神经经容易损伤损伤 的部位： v 直肠肠mile手术术 v 1.肠肠系膜下动动脉根部 v 2.髂髂血管分叉处处 v 3.精囊腺部 v 4.直肠邓肠邓 氏筋膜前方 厚德 博爱 精医 卓越 未来的研究方向 厚德 博爱 精医 卓越
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