麻醉复苏室太文君课件

麻醉后恢复室（PACU）,PACU概述,现代麻醉技术已能够较好的监测手术期间患者的脏器生理功能变化，但由于麻醉药的相互作用，手术的不良刺激等因素均有可能导致患者在麻醉结束之后的一段时间内发生一些不良事件PACU的建立是麻醉结束之后避免不良事件发生的重要一环，其工作的主要职责是迅速识别围麻醉期患者的病情变化，及时处理不良事件，保障患者安全返回病房。,1 监测术后患者的生命体征变化。 2 处理麻醉苏醒过程中常见的一些问题。,麻醉结束后尚未清醒或生命体征不稳定的患者。,1 待患者生命体征平稳后回病房 2 如发生引流异常等危险情况，回手术时或ICU。,PACU基本流程,术间,PACU,病房？,PACU配备的设备和药品,器械设备：中心供氧，负压吸引，监护仪器，口咽通气道，喉镜，气管导管，呼吸囊，除颤器等,PACU配备,药品：常用的麻醉拮抗药，心血管活性药，抢救药等。,PACU收治标准,PACU的交接,PACU管理内容,麻醉复苏室护士相关知识,PACU常见并发症,呕吐 9.8%,ASA曾研究，PACU中患者并发症发生率为23.7%，除苏醒延迟外，其他常见的包括,舌后坠 3.2%,寒颤 2.7%,高血压 1.1%,恶性心律失常 0.1%,心肌缺血0.4%,喉痉挛 0.1%,烦躁5.8%,呕吐 9.8%,舌后坠 3.2%,寒颤 2.7%,高血压 1.1%,恶性心律失常 0.1%,喉痉挛 0.1%,烦躁5.8%,心肌缺血0.4%,呕吐 9.8%,舌后坠 3.2%,寒颤 2.7%,高血压 1.1%,恶性心律失常 0.1%,喉痉挛 0.1%,烦躁5.8%,苏醒延迟,多数由麻醉药物过量，肝肾代谢功能障碍等引起。 处理：作好生命体征监测，无需特殊处理，或遵医嘱给予拮抗药。,常见并发症的处理,常见并发症的处理,呼吸道梗阻,舌后坠，喉痉挛，气道水肿等均可造成上呼吸道梗阻，舌后坠是最常见的原因，最简单的处理方法是使患者头部偏向一侧，或给予口咽通气道。 喉痉挛的处理：轻度的托下颌加压给氧，较重的需要再次进行麻醉诱导插管。,常见并发症的处理,患者躁动,大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生在儿童和年轻人，术后疼痛是主要的原因,也有可能由低氧和尿潴留膀胱膨胀造成。 预防和处理：1 解除引起躁动的因素，但若给予镇痛镇静药，应能保证呼吸循环可控。2 防止因躁动可能造成的对患者自身的伤害，合理使用约束带，床挡。,常见并发症的处理,常见并发症的处理,恶心呕吐 返流误吸,恶心呕吐是全麻后很常见的并发症，与麻醉药物和有些手术操作有关，多发生于急诊饱胃患者。发生呕吐时应立即将患者的头偏向一侧，清除呕吐物，防止返流误吸的发生。 误吸的表现：无论固体或液体，误吸时均可导致机械性呼吸梗阻，从而导致低氧血症的发生，反流误吸严重时，可造成肺部的化学性损伤，表现为“哮喘样综合症”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛，呼吸困难。,低温与寒颤,主要由于术间温度过低，输注大量未经加温的液体而引起，多发生于胸腹部大手术。低温寒颤除导致组织灌注减少，代谢性酸中毒，影响凝血因子活性，颅内压升高等危害之外，严重的可诱发心律失常。 处理：重点在于预防，送入PACU的病人如发生寒颤，可使用变温毯，输注加温液体，,常见并发症的处理,常见并发症的处理,高血压,主要由于疼痛，低氧，补液过多，升压药使用不当，吸痰刺激，膀胱膨胀等引起， 处理：找出病因，对症处理，使用降压药。,常见并发症的处理,低血压,发生的原因除心功能不全外，术中出血过多而补液量不足，术中血管结扎不实也有可能导致。 处理方法：找出原因，对症处理，合理补液运用血管活性药物,出PACU的标准,神智清醒，或虽轻微嗜睡，但容易唤醒。,A,通过握手，抬头等动作判断肌张力恢复情况。,B,通过咳嗽，吞咽等动作判断患者是否有反流误吸风险。,C,血压稳定，不吸氧时血氧饱和度维持95%，外科引流无明显异常。,D,PACU转出,1评估患者，一般steward评分4分，达到转出标准。,2 撤离监护仪，备用呼吸囊，便携式血氧,3 PACU护士通知病房护士并联系电梯工作人员,4 与家属