右美托咪定用于腔镜甲状腺手术患者术后镇痛中的效果观察课件

右美托咪定用于腔镜甲状腺手术患者术后镇痛中的效果观察,檀彧庆 安庆市立医院麻醉科,目 录,研究背景,2011年来我院陆续开展了胸乳入路的腔镜甲状腺手术，手术适应证扩大到结节性甲状腺肿块、甲亢、甲状腺癌、颈淋巴结清扫等手术。,研究背景,腔镜甲状腺手术由于其切口小且美容、住院时间短、并发症少等优势，受到了广大患者尤其是年青女性患者的普遍欢迎.,研究背景,术后疼痛 恶心呕吐,腔镜颈部和胸部皮下利用二氧化碳建立操作空间，其皮下的创伤面积大,切口处张力增加、出血、颅内压增高、机体水电解质平衡紊乱等并发症的发生，对患者造成极大痛苦并影响手术效果和术后的康复。,What can we do ?,研究背景,右美托咪定用于术后镇痛能解决问题吗？,研究目的,观察右美托咪定对腔镜甲状腺手术患者术后静脉镇痛（PCA ）的镇痛效果及其对术后不良反应的影响。,研究方法,入选标准： ASA级，无高血压心脏病病史择期行腔镜甲状腺手术，心电图检查正常，无特殊服药史,排除标准： 心电图检查窦性心动过缓或度及以上传导阻滞； 严重心肺及肝肾疾病史； 近期服用镇静剂、抗抑郁药及受体阻滞剂,选取2013.12-2014.3择期腔镜甲状腺手术患者40例（男4例，女36例），年龄16-65岁。,患者入室常规监测，实施 麻醉诱导，气管插管,术中维持PETCO2在 30-35mmHg,麻醉深度 BIS值维持在45-55,手术结束前15min静脉 缓慢推注负荷量,手术结束 即刻行PCA,咪达唑仑 0.05mg/kg，芬太尼46ug/kg，依托咪酯 0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，,泵注丙泊57mg.kg.h、瑞芬太0.10.15ug.kg.min,静脉间断注射维库溴铵12mg,研究方法,对照组（A组）n=20,右旋美托咪啶组（B组） n=20,本研究采用随机双盲法分为2组，每组20例,研究方法,手术结束前15min静脉缓慢推注生理盐水作为负荷量，手术结束即刻行PCA（100ml生理盐水）,手术结束前15min静脉缓慢推注右美托咪定0.8ug/kg作为负荷量，手术结束即刻行PCA(右美托咪定0.08ug.kg.h,用生理盐水稀释至100ml）,两组静脉镇痛泵均用生理盐水稀释至100ml。持续输注2ml/h，PCA量0.5ml，锁定时间15min。,术后48h内,恶心呕吐 心动过缓、 低血压 高血压 呼吸抑制 低氧血症,镇痛VAS评分， 镇静Ramsay评分,2h,4h,8h,24h,48h,恶心呕吐频率，频数,不良反应,研究方法,研究结果,表 1 术前患者基本情况比较（年龄、身高、体重和手术时间）,研究结果,2.术后不同时刻VAS评分情况,P=0.13；F=21.32,研究结果,3.术后不同时刻Ramsay评分情况,P0.01；F=47.38,研究结果,4.术后两组患者不良反应发生情况,注：与A组相比，2=12.38，*P0.01,讨论,本研究发现两组患者术后2h、4h、8h、24h、48h的VAS评分无明显改变，而右美托咪定组的Ramsay评分明显优于对照组，其恶心呕吐的发生率也明显下降，不良反应少。 在所有观察的病例中并未出现心动过缓、呼吸抑制和低氧血症的发生，在临床应用中获得了患者较高的满意度。,讨论,在临床观察中，甲状腺手术无论是开放手术还是腔镜手术，由于术中较长时间的特殊体位：头部后仰，肩背部垫高，下颌、气管、胸骨接近成直线呈颈部过伸位，患者术后经常感到切口疼痛，尤其是术后的恶心呕吐有很高的发生率 传统的观念认为甲状腺手术创伤小、术后疼痛轻微，以及麻醉性镇痛药物的呼吸抑制作用，故而临床上甲状腺手术的术后镇痛应用较少。通过我们长期的临床观察，甲状腺手术术后的切口疼痛和频繁发生的恶心呕吐是影响患者术后顺利康复的重要因素。,讨论,本研究采用右美托咪定0.08ug.kg.h应用于腔镜甲状腺手术术后镇痛与对照组相比，其镇痛、镇静评分均优于对照组，同时恶心呕吐的发生率也明显下降，不良反应少。研究结果显示：右美托咪定在腔镜甲状腺手术患者术后的静脉自控镇痛应用中，可为患者提供良好的镇痛、镇静作用，明显减少患者术后恶心呕吐的发生，不良反应少，为腔镜甲状腺手术患者提供了良好的康复条件，但本研究的结果还需要临床