董士民2000年心肺复苏指南ppt课件

2000 International guidedline of Cardiopulmonary Resuscitation 2000 年国际心肺复苏指南介绍,Evidence-Based Guidelines,Search for evidence Appraise the quality of each article Determine the level of evidence Class of recommendation 河北医科大学第三医院急诊科,Class of Recommendation,Class : Excellent, diffidently recommendation Class a : Good to very good, acceptable and useful Class b: Fair to good , acceptable and useful Class Indeterminate: Preliminary research stage Class: Unacceptable, may be harmful 河北医科大学第三医院急诊科,Major Changes of the New Guidelines,The priority of mechanical ventilation Publicisc as defibrillation programs CPR pharmacology Myocardial preservation 河北医科大学第三医院急诊科,Levels of Evidence,Positive randomized controlled studies Neutral randomized controlled studies Prospective nonrandomized studies Retrospective nonrandomized studies Base series Animal studies(A and B) 河北医科大学第三医院急诊科,诊断,1、突然意识丧失 2、大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉） 3、心音消失 此外，呼吸停止或抽泣样、间停样呼吸； 瞳孔散大；抽搐；面色青紫,具备 意识丧失和 大动脉搏动消失两点即可作出诊断， 立即进行复苏术。,Early Early Early Early access CPR defibrillation advanced care,生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员,关于呼吸停止：常在心搏骤停后15至20秒种甚至更长时间后才发生。 关于瞳孔散大：虽是重要体征，但常在听搏后数10秒才出现，1-2分钟后才固定，因而亦不能作为早期诊断依据。 关于听心音：易受外界环境影响，且耗时。,急救者需要相当长的时间检查脉搏：通常绝大多数的人检查颈动脉所需时间比规定的5-10秒要长。 如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，其准确性较差：特异性只有90%，敏感性只有55%。 总的准确性只有65%，错误率为35%。,2000 International guideline of CPR Major Guideline Changes,Lay rescuers will no longer be taught or expected to perform a pulse check.The signal for lay rescuers to begin chest compression is the absence of signs of circulation(normal breathing, coughing, or movement ). 河北医科大学第三医院急诊科,Healthcare providers should continue to perform a pulse check with assessment of signs of circulation (breathing, coughing, or movement) 河北医科大学第三医院急诊科,基本生命支持（Basic Lift Support, BLS),A (airway) 开放气道，清除呼吸道分泌物 徒手简单易行，但很有效的方法 仰头-抬颈法：常用，但禁用于头颈外伤者 仰头-抬颏法：解除舌后坠阻塞效果最佳。 托颌手法：对疑有颈部外伤者，为避免损伤 脊椎，只有托颌动作，不采用使头后仰等手法。,气管插管：是最可靠，最有效的通气方法。亦有利于清除呼吸道分泌物。但需要较高的技术支持。 面罩-活瓣式气囊：简单易行，有较好的作用。但应注意两点： 1、面罩要与患者面部严密结合，防止漏气。 2、同时并始终开放气道。,口对口人工呼吸 每次吹气约1-1.5秒，以胸廓抬举动作为准。注意封住鼻孔或嘴以防漏气。实践证明，该法简单而有效。但推广难。 安全性？ 意愿性？,Willingness of Rescuers to Perform Mouth-to-Mouth Ventilation 1. Majority of AHA BLS instructor would not perform mouth-to-mouth ventilation on a stranger.,2. 45% of MDs and 80% of RNs would not perform mouth-to-mouth ventilation on a stranger. 3. Over 80% of lay persons wouldnt perform mouth-to-mouth on a stranger, 70% willing to do chest compression only on a stranger. 河北医科大学第三医院急诊科,New Guidelines,If a person is unwilling to perform mouth-to-mouth ventilation, he or she should start chest compression with delay. Current evidence indicates that the outcome of chest compression alone is better than no CPR at all. 河北医科大学第三医院急诊科,According to current medicine evidence, mouth-to-mouth ventilation is safe 2000 AHA International guideline 0f CPR,The compression-ventilation ratio for 1- and 2- rescuer CPR is 15 compressions to 2 ventilations when the victim airway is unprotected(not intubated),条件（技术与器械）具备时应首选气管插管 可能更符合实际情况的选择是：在打开气道的前提下，先应用面罩-气囊给予通气 2000 AHA International guideline 0f CPR,气囊-面罩通气,1、对于没有氧气供应的情况下，吸气时间应在2秒以上，潮气量应为 10ml/kg。 2、对于有氧气供应的情况下（浓度40%),吸气时间应在1-2秒,潮气量应为6-7ml/kg。 受过专业训练的人员可使用气管盲插设备(如喉罩和食道-气管联合插管),Chest compression- only CPR is recommended for use on dispatch- assisted CPR or when the rescuer is unwilling or unable perform mouth-to-mouth rescue breathing 河北医科大学第三医院急诊科,Mechanical Ventilations Not Essential During the Initial 6-12 Minutes,No n ROSC(%) Survival(%) CC only 241 40.2 14.6 CC+v 279 34.1 10.4,循环状态的重新评价,行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。 已有循环体征者，检查有无呼吸。如有呼吸，将患者至于恢复体位，监护呼吸和循环状态。 仍无呼吸，但有循环体征，继续以10-12次/分（每4-5秒通气一次）的频率行人工呼吸，每隔几分钟检查一次循环体征。 河北医科大学第三医院急诊科,一次更换按压操作者后, 要经历几次新的胸外按压才能达到更换前的循环水平 Hand off time 时间越长,自主循环建立的难度就越大,A： 无CPR，延迟除颤 （0-2%生存率） B：早期CPR，延迟除颤（2-8%） C：早期CPR，早除颤20% D：早期CPR，早除颤， 早ACLS（30%）,早期除颤增加生存率 每分钟除颤延迟，生存率降低10%,SURVIVAL OF OUT- OF-HISPITAL CARDIAC ARREST,New York City 1.4% Chicago 2.0% Paris 1.9% Taipei 1.4% 河北医科大学第三医院急诊科,AED（自动体外除颤仪）: Automatic External Defibrillator Analysis heart rhythms Dual-function pads Voice and screen prompts Deliver shocks,AEDs USED BY POLICE OFFICERS The City of Rochesters Experience Time （min） Survival（%） 6 58 White RD et al : Ann Emerg Med 1996;28:480 河北医科大学第三医院急诊科,AEDs USED BY POLICE OFFICERS Time(min) Survival(%) Paramedics 12 3 Police officers 6 26,AEDs USED BY CASINO SECURITY GUARDS The Las VegesExperience Time(min) Survival (%) 3 74,EFFECT OF HIGHT-DOSE EPINEPHRINE,High-dose,15mg Normal-dose,1mg (N=286) (N=270) No. % No. % Rosc 37 13 22 8 Discharge 5 1.7 3 1.2 河北医科大学第三医院急诊科,EFFECT OF HIGHT-DOSE EPINEPHRINE,High-dose,15mg Normal-dose,1mg (N=286) (N=270) No. % No. % Rosc 217 33 190 30 Discharge 31 5 26 4 河北医科大学第三医院急诊科,EFFECTS OF HIGH-DOSE EPINEPHRINE,EPINEPHRINE OPTIMAL DOSE DURING CPR,在心肺复苏过程中： 不推荐常规使用高剂量肾上腺素， 但如果1mg剂量失败，可以考虑使 用高剂量。 （class indeterminate), 血管加压素（精氨酸加压素）（1）,是一种抗利尿激素 直接刺激平滑肌V1受体，使周围血管收缩 半衰期为10-20分钟，较肾上腺素长 另外，平滑肌的收缩可产生一系列的生理效应，包括皮肤苍白、恶心、小肠痉挛、排便感和支气管痉挛等，女性还可以引起子宫收缩。 动脉给药，对食管静脉曲张破裂出血有良好的治疗效果, 血管加压素（2）,复苏成功者的内源性血管加压素水平明显高于未能建立自主循环者。 短暂室颤后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤振幅和大脑氧的输送。 在自主循环恢复后不会造成心动过缓。, 血管加压素（3）,CPR时血管加压素： 可引起周围皮肤、骨骼肌/小肠和脂肪血管的强烈收缩。 对冠脉血管和肾血管床的收缩作用较轻，对脑血管亦有扩张作用。 不引起骨骼肌血管舒张，也不会导致心肌耗氧量增加。, 血管加压素（4）,重复给予血管加压素对维持冠脉灌注压高于临界水平的效果较肾上腺素好，而这一压力水平的维持与自主循环的恢复密切相关, 血管加压素（5）,血管加压素也许是一种比肾上腺素更有效的促进心跳骤停患者自身循环恢复的加压药物 但作为2000年指南目前尚缺乏足够的资料来使用血管加压素。 对于应用肾上腺素后仍未恢复心跳的患者，应用该药可能有效。 但无足够的资料来评价血管加压素对这类患者的有效性和安全性。,EFFCTIVENESS OF EARLYDEFIBRILLATION,Survival (%) Location Before After King county 7 26 Lowa 3 19 SE Minnesota 4 1