护理业务查房课件

责任护士：巩玮玮,护理业务查房,业务查房题目:,尿毒症病人的观 察及护理,查房目标:,1掌握尿毒症的病因及发病机制 2掌握透析前后的护理,重点分析内容:,分析病人所出现的护理问题是否已采取相应的护理措施，及护理措施是否切合实际，能否解决病人的问题，是否收到满意的护理效果；护理文书是否做到准确、及时、客观；健康宣教是否到位。,责任护士报告病情,一般资料:,患者李明、男29岁已婚，“因水肿20余天，胸闷、气短、咳嗽、咳痰10余天，发热四天入院”,病 史 资 料,患者缘于20余天前受凉后出现双下肢水肿，伴乏力，患者未予重视，为进一步治疗。与入院前10余天出现咳嗽、咳痰，夜间为主，咳少量白色粘痰，其间可见少量暗红色血丝，咳嗽加重及活动后出现胸闷，气短，休息后可好转，于入院前4天出现夜间发热，在当地诊所输液2天并口服中药，出现颜面及全身水肿，胸闷，气短症状加重，无明显心悸，患者为求进一步诊治就诊我院。,客 观 资 料,一般情况：入院时测T36.2，P136次/分，R23次/分，BP200/140mmHg 专科检查：双肺呼吸音粗，颜面部及全身浮肿，双下肢为著，咳嗽，咳痰，胸闷，气短，发热4天,治 疗 医 嘱,1.氧疗：氧气1-2L/min持续吸入 2.抗感染治疗：头孢西丁2g静滴 3.保肝治疗：古拉定1.8g静滴 4.利尿药物：拖拉塞米20mg静推 5.降压药物：拜心通30mg口服 6.透析后出现恶心给予昂丹司琼8mg静推,尿 毒 症 的 概 念,慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。,病因 及发 病机 制,尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。 1消化系统 体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。 2心、肺病变 水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。,3造血系统 主要改变为贫血和出血。贫血原因：严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。 尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。 4骨骼系统 尿素症时常有低血钙。这可能由于：肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良，引起低血钙。,透析后的护理,1.回病室后按原有疾病，做好有关护理。 2.饮食按体重计算，每日热量0.15兆焦/公斤，蛋白质1-1.5克/公斤，少尿无尿病人应严格控制入水量，每日正水平衡为300-500毫升。出现高血压、心功能减退、水钠潴留时应限制钠盐。 3.严密观察病情，注意观察体温、脉搏、血压、呼吸，注意有无出血倾向，心力衰竭，低血压表现；注意动静脉瘘管血流