肺穿查房ppt课件

护理查房：经皮肺穿刺活检术,呼吸内科二区 2014.07.13,主要内容,患者个例,查房目的,小组讨论,总结效果,患者一般资料,一、患者基本资料 患者姓名：张改贞 主管医生：刘剑 责任护士：徐亚丽 二、主要诊断 1、左肺阴影性质待查：肺癌？炎症？ 2、肺癌脑转移？,查房目的 目前，肺部阴影性质待查的病人逐渐增多，CT/B超引导下肺部穿刺活检术越来越普遍，成为诊断疾病的重要检查方法，因此，我们需要1.了解肺穿的健康宣教知识 2.有哪些潜在并发症，如何观察,患者病情及主要治疗经过,患者以“间断咳嗽、气短四月余”为主诉于2014年7月08日08:10入院 T：35.5 P：87次/分 R: 21次/分 BP: 112/58mmHg SP02 92% 患者神智清，精神可，呼吸平稳，自主体位，口唇红润，咳嗽，无痰，饮食及大小便正常。,入院后给以级护理、普食、指脉氧检测2/日，鼻导管吸氧13L/分，择日肺穿。 该患者于07月08日14:00进行肺功能检测，提示肺功能正常，与15:00在医护人员陪同下在CT引导下进行经皮肺穿刺活检术，切取组织送检，病理结果提示：左肺恶性肿瘤，考虑粘液表皮癌，07月09日进行头颅1.5T核磁共振检查，考虑颅内转移可能性大，医生结合目前检查结果，确定诊断为：左肺周围型粘液表皮癌并颅内转移。,该患者肺穿后咯大量鲜红色血，给予巴曲亭2u经脉注射以及止血等对症治疗，后密切观察病情变化。于07.09日未再咯血,病情稳定后，家属要求上级医院手术治疗，于2014年7月12日转上级医院手术治疗。,经皮肺穿刺的护理,一、术前护理 1、心理护理 该手术是一项创伤性的诊断技术，大多数患者害怕躯体损伤，担心手术失败，遗留后遗症等，应向患者耐心解释，说明穿刺的意义和过程，并向患者解释这是一项安全成熟的技术，消除患者的紧张情绪，并介绍肺穿刺活检术的目的，方法，注意事项和配合方法。向患者说明术后可能发生的并发症，并签署知情同意书。,经皮肺穿刺的护理,2、术前准备 详细了解患者的疾病史，过敏史，全面掌握病情，做好各项检查，心电图，凝血四项，血常规等，注意患者有无出血倾向，高血压，发热，剧烈咳嗽，气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对病人进行屏气锻炼，剧烈咳嗽着应用镇咳药，症状好转后进行穿刺，备好抢救物品和药品，有晕针史或过分焦虑的患者，术前30min口服舒乐安定2mg。,经皮肺穿刺的护理,手术当日，穿刺前测量生命体征，并记录。 二、术中配合 患者按要求摆好体位，是患者舒适又利于操作。嘱咐患者调节呼吸频率和深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止咳药，密切观察患者的面色，呼吸，脉搏，血压，神智等变化，询问有无异常感觉。若有面色苍白，胸闷不适，呼吸困难等，应立即停止操作，配合医生做好抢救工作。穿刺拔针后，立即用安尔碘消毒穿刺处，并用无菌纱布按压穿刺点3-5min，用胶布固定。,经皮肺穿刺的护理,三、术后护理 1 一般护理 术后患者的穿刺部位贴近床面，立即测量血压，脉搏，呼吸及指脉氧，以后每30min测一次，连测4次，无异常改1小时测一次，连测2次，术后卧床休息24小时，如有咯血、穿刺口疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时通知医生，紧急处理。 2 穿刺口疼痛的护理 穿刺处疼痛时最常见的并发症，把部分较轻微能自行缓解，极少数疼痛较明显，需给予止痛药止痛。疼痛症状多在2-3天痊愈。,经皮肺穿刺的护理,术后咯血的护理 咯血均在拔针后出现，无严重的大咯血，患者回病房后，嘱绝对卧床休息，密切观察生命体征，有变化是迅速建立静脉通路，应用止血药物（立止血、垂体后叶素等），嘱患者有血时及时咯出，以免引起窒息，应用镇咳药，护士要安慰体贴患者，消除精神紧张，恐惧，烦躁等心理，应积极治疗，合理护理，咯血均应在2天内治愈。,经皮肺穿刺的护理,4 术后气胸的护理 术后患者出现胸闷、呼吸困难者，应及时报告医生。协助患者放射科透视，确定有气胸着，给予吸氧，取半卧位休息，肺体积压缩大于20%者，准备用物，协助医生抽气，小于20%着不予处理，可自行吸收。密切观察病情变化，如有异常及时通知医生，必要时，准备用物给予胸腔闭式引流。,我的发言完毕，请小组进行讨论！,小组讨论,苏媛媛护士发言：作为低年资护士，我们的专科知识还不够，还需要学习。我们需要学习肺穿的基本知识及护理常规，才能为病人做好宣教，防止意外的发生。,小组讨论,南少梅护师发言：肺穿术后并发症护理是很重要的，减少并发症的发生，是我们护理的主要目的。为了避免一些并发症，我们需要做好宣教。病人返回病房后，我们需要告知病人注意事项，术后平卧，及时检测生命体征，及时观察有无并发症发生，发生咯血时，及时告知医生，采取措施，避免窒息。通过这次学习，我学到了很多。,小组讨论,。,柴秀秀护士发言：通过这次查房，我对肺穿有了一定的了解，以后为病人宣教，也有了目的，知道应该为病人讲些什么。术后的一些并发症，也有了了解和处理方法，以后遇到紧急情况，也不会慌乱，提高护理质量。建议所有咯血病人，床旁备好负压吸引装置。,小组讨论,莫丹丹护师发言：肺穿是一项技术性操作，易出现并发症，涉及的知识面很广，为了提高成功率，尤其需要病人的术中绝对的配合，因此，我们要为病人做好宣教，针对不同的病人，采取不同的措施。咳嗽剧烈的病人术前可以给予镇咳药，心理紧张的病人，给予心理疏导，必要时给予镇静剂等。,小组讨论,曹丽护师发言：肺穿是一项侵入性的操作，并发症多，危险大，因此，我们需要为病人做好护理，避免意外的发生。我们需要从术前的心理护理，准备工作，到术中的一些配合及注意事项，再到术后的护理，都告知病人及家属，减少并发症的发生，提高手术成功率。,护士长总结发言,此次查房，徐亚丽课件做的很漂亮，但针对此病人未制定出完整的护理计划及措施。 大家发言很积极，个别低年资护士没有准备资料，发言简单，存在应付心理，下次查房希望认真对待。,护士长总结发言,通过本次查房，大家对肺穿都有了一定的了解，以后遇到该检查时都知道如何宣教，如何观察，最主要的是一定要术前术后检测生命体征，避免猝死等意外发生，大家平时也可以多上网查看一些肺穿的知识，提高专业知识。,护士长总结发言,通过此次查房，需规范的内容： 1. 所有行肺穿活检病人，建立护理记录单，术前测生命