简易呼吸器的应用（2） ppt课件

简易呼吸器的应用,红河州第四人民医院ICU 王大勇,内 容,简易呼吸器使用的目的、构造、工作原理 简易呼吸器使用适应症和相对禁忌症 简易呼吸器的测试及操作方法 使用简易呼吸器对病人的观察与评估 简易呼吸器操作中的注意事项 现场操作演示,简易呼吸器使用的目的,为无自主呼吸或自主呼吸微弱、缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧，改善缺氧。,简易呼吸器的组成,四部分六个阀 单向阀，压力安全阀，呼气阀 储气阀，进气阀，储氧安全阀 面罩，球囊，储气袋，接氧管,四部分,面罩,储气袋,氧气连接管,球体,六个阀,单向阀,呼气阀,压力安全阀,进气阀,储气阀,储气安全阀,简易呼吸器的工作原理,1、当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，球体内部气体强制性推动单向阀（鸭嘴阀）打开，并堵住呼气阀，球体内气体即由单向阀（鸭嘴阀）中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内 2、将被挤压的球体松开，单向阀（鸭嘴阀）即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由呼气阀放出。,简易呼吸器的工作原理,3、与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气进入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。 4、为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全,吸气动作流程,挤压球体,球体产生正压,鸭嘴阀F开放，进气阀 E关闭,同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G,气体进入人体,工作原理,呼气动作流程,球体松开,球内产生负压,鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开,气体呼出 球体复原,进气阀E开放，气体送入球体,工作原理,使用简易呼吸器适应症,1、呼吸心跳骤停，心肺复苏时 2、病人呼吸微弱，氧合和通气功能严重障碍，作为机械通气前的暂时急救措施 3、无麻醉机条件下行气管插管时，代替麻醉机行给氧去氮 4、呼吸机故障或突然停电，需立即断开呼吸机，行简易呼吸器辅助呼吸,正压通气的相对禁忌症,未行闭式胸腔引流的张力性气胸 活动性的大咯血 误吸的病人，应尽量清理干净呼吸道后再行正压通气,简易呼吸器的测试,1、球体测试：取下储氧袋，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状 2、压力安全阀测试：关闭压力安全阀，将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下,打开压力安全阀,挤压球体时,部分气体自压力安全阀溢出.,简易呼吸器的测试,3、单向阀测试：挤压球体，鸭嘴阀会张开，有气体溢出。 4、储气安全阀、储氧袋测试：将储氧袋、氧气连接管接好，将气体吹入储氧袋，使储氧袋膨胀，将进气口堵住，压缩储氧袋，气体自储氧安全阀溢出。,简易呼吸器操作方法,将患者去枕仰卧，仰头抬颏法（无颈椎损伤者）开放气道. (清除口腔与咽部任何可见之物),尽量让下牙齿咬到上牙齿前面（地包天）,舌后坠堵塞气道,打开气道,目的：解除舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅,简易呼吸器操作方法,打开气道无效的情况下可放置口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠,简易呼吸器操作方法,操作者站在病人头顶方,确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，窄的一端盖在鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。 一手以 “ EC “ 手法固定面罩 用大拇指及食指固定面罩（C），其余手指将下颏抬起（E）； 一手挤压和放松球囊,将空气（或氧气）送入肺中,简易呼吸器操作方法,潮气量 一般潮气量6-8ml/kg（通常成人400-600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定Paco2以调节通气量，避免通气过度。 挤压1升成人球囊1/22/3量或2升1/3量即可获得满意潮气量. 送气时间约1秒钟.,简易呼吸器操作方法,呼吸频率 呼吸频率成人为1220次/分，儿童14-20次/分，新生儿40-60次/分。 快速挤压球囊时，应注意呼吸囊的频次和患者呼吸频率的协调性(同步呼吸）。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,简易呼吸器操作方法,连接氧气10L/分以上，如带有储氧袋则能增加氧浓度（无氧气时，空气也可救命！）,简易呼吸器操作方法,并发症：胃胀气及返流 简易呼吸器使用过程中，可由于各种原因导致气体进入胃部而胃扩张。 胃扩张可以导致呕吐和误吸，并使横膈上抬影响肺通气。,简易呼吸器操作方法,预防胃胀气及返流 环状软骨按压法（Sellick手法） ： 通过用拇指和食指轻轻向下压迫环状软骨，使位于气体下端的食管处于闭塞状态，从而防止气体进入食道及胃内容物返流入口咽部而误吸。 按压病人胃部区域（剑突下），可以减少气体进入胃内,简易呼吸器操作方法,环状软骨按压法（Sellick手法） 该技术将使食道在环状软骨与颈 椎之间被压迫 用食指触摸甲状软骨（喉结）下的凹陷处，凹陷下面的凸起即为环状软骨 用一手的拇指及食指尖端沿着中线的侧面以90度的垂直角度加压于环状软骨（人工呼吸时把气管向后向上推） 使食管压在颈椎上。（注意按压力度，防止气管被压迫而导致气道梗阻，尤其是婴儿）(专业人员才能做),简易呼吸器操作方法,环状软骨按压的优点 提供两方面的保护 -防止正压气体进入食道 -预防返流的胃内容物误吸入气管 保持正确的环状软骨按压、充足给氧和皮囊装置通气能起到与气管插管相同的给氧、通气和气道保护作用 气管插管过程中使用有其价值,使用简易呼吸器对病人的观察与评估,注视患者胸部上升与下降，是否随着压缩球体而起伏 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 指脉搏氧饱和度上升。,简易呼吸器操作中的注意事项,氧气管是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气 无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下 随时观察使用效果 有呼吸的患者尽量与自主呼吸同 步，在患者呼气末吸气时挤压。 如果人力足够，建议使用双人 法，一人持面罩并同时保持气 道开放，一人用双手挤压球囊。,简易呼吸器操作中的注意事项,对于婴儿及需要防止气压伤的患者，应打开压力限制阀，挤压球囊时当压力超过45cmH2O时，气体从压力限制阀泄露，使施加于气道内的压力不至于过大。,简易呼吸器操作中的注意事项,如果感到挤压球囊的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通