卫生院基层站所制度

1 / 24 卫生院基层站所制度 乡镇卫生院各种规章制度 B 超室工作制度 1、由医师填写检查申请单，根据检查部位，通知患者做好检查前准备。 2、遵守操作程序。 3、 B 超报告结果当天发出。超声诊断报告由医师书写并签名。 4、各种资料须归档统一管理。 5、室内仪器、设备指定专人保管，每月对 B 超机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录，注意用电安全。 6、保持室内整洁。 安全注射管理制度 1接种人员必树立安全注射意识 ，提高自身的责任心。 2严格遵守安全注射操作规程。 3对已使用过的注射器具做安全处理。 4注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到 “ 一人一针一管一消毒 ” ，或使用合格的一次性注射器具。 5减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。 病房管理制度 2 / 24 1病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。 2保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫 1 次，不得有垃圾堆放，每 周五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。 3医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 4病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。 5病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。 6病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。 财务管理制度 1认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。 2建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。 3根据工作计划，正确编制年度和季度的财务计划，3 / 24 办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。 4会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避免呆账。 5医院对外所有开支 均应取得合法的原始凭证 (如发票、账单、收据等 )。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。 6财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。 7每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过规定限额。 8原始凭证、账本、工 资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理。 查房制度 1对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。 2查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告4 / 24 上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。 3查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理 、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。 4每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。 5对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。 出入院制度 1病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。 2病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后 ，医务人员要主动、热情地接待。 3病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。 5 / 24 4病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。 5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。 6对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。 应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。 出诊制度 1根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。 2遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。 3出诊前须带齐所需药品和医疗器械。 4出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。 5不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。 传染病报告管理制度 1根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定 传染病疑似病例或6 / 24 确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告， 6 小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12 小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。 2一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“ 传染病报告卡 ” 进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。 3各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名 必须及时、准确、完整地上报。 4传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管 员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。 5应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。 6列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。 发热门诊工作制度 1、发热门诊实行首诊负责制，首诊医生必须熟悉7 / 24 感染高致病性禽流感诊断标准，负责门诊发热病人诊疗的全过程，不得随意放走可疑病人。 2、首诊医生对在发热门诊输液治疗的病人进行必要的病情观察，交接时要把病情及治疗情况向下一班交接，并写好交接 3、发热病人及疑为 似者、人感染高致病性禽流感均由院总值班立即组织院内专家会诊。 4、发现 疑病例、人感染高致病性禽流感立即向预防保健科报告，由其再报告至县疾病控制中心。医学观察病例及 疑者要收入隔离留观区住院观察。 5、各班交接工作均 有严格的文字登记制度，并注明时间及签名。各级医护人员按自己的职责工作，并严格执行消毒隔离制度和技术操作常规。 分娩室工作制度 1分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 2分娩室 24 小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程 (正常妇 30 分钟听一次胎心 )并记录观察情况。如有异常情况，及时报院领导或上级医生。 3分娩室所必需的用口、药品和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。 8 / 24 4值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血压，听胎心，并做好记录。 5接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。 6产妇产后应在分娩室观察 1 小时，无特殊情况送回病房。 7分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内清洁，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行细菌培养。 8有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。 妇幼保健工作制度 1及时掌握本乡妇女儿童健康情况， 妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。 2认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。 3定期召开村级例会，安排部署工作。 4有计划地培训乡村医生或妇保医生。 5要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。 6积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。 9 / 24 护理工作制度 1病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。 2保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖 ，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在 以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。 4护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 5严格执行三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名 、剂量、浓度、时间、用法）。 6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。 7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。 8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，10 / 24 即按传染病消毒制度处理。 化验室工作制度 1、热情，态度和蔼，耐心解释。 2、收、采标本时，严格查对，采血时认真做好消毒工作。坚持使用一人一 针一管一张纸，来防交叉感染。 3、认真核对检验结果，赶写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验应在当天下午前出报告，特殊检验应告知病人取报告的准确时间。 4、定期检查试剂和校对食品的灵敏度与准确性。定期抽查检验重量。 5、检验结果与临床不符或可疑时，应及时主动与医师联系，慎重复查，发现检验目的的发外的阳性结果应主动报告。 6、严格执行消毒灭菌制度，认真处理剩余标本和污物。一次性用品的用后处理应按处理常规进行处理销毁。 7、保持操作台、器械、仪器的整洁，每 天按规定进行消毒妥善保管，并保持室内的清洁整齐。 会议制度 1为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每 10 天集中召开 111 / 24 次会议。 2每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。 3业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。 4根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。 急救与抢救 工作制度 1必须 24 小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。 2凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在 8 小时内补交各种费用。 3对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治， 24 小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接 得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。 4及时向家属交待病人的病情变化及抢救 情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有 1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。 12 / 24 5平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 6如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 检验科工作制度 1检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明 “ 急 ” 字。 2收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。 3要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。 4特殊标本发出报告后保留 24 小时，一般标本和用具 应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 5应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。 13 / 24 6检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。 冷链管理制度 1冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。 2冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。 3冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。 4冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度。 5对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。 6爱护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。 7对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。 8对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据县级疾病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿。 门诊工作制度 1门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、 及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。 14 / 24 2门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。 3医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。 4门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。 5应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 6门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 7严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。 8服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。 15 / 24 内科工作制度 行科组长负责制。科组长负责全科工作 ，完成门诊诊疗任务。 2、及时了解国内、外学术动态，不断更新知识，开展新业务。 3、坚持危重疑难病人集体讨论制度，明确诊断，制定治疗方案，在治疗无效或本院无条件治疗时转往指定医院诊治。 4、全科人员要讲究卫生，保持各室整洁、干净，力争为病人创造一个舒适安静的治疗环境。 5、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染。 6、热情接待病人，详细书写病历，认真填写门诊日志，及时填写传染病卡片。 7、加强组织纪律，团结协体，遵守医德规范和医院各项规章制度。 设备管理制度 1院内全部设备都需财务人员建立帐目。 2各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。 3全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。 4院内设备不得随意借给他人或外单位。 16 / 24 5院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。 6设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。 收费室工作制度 一、收款处工作人员必须认真负责，对患者态度要和蔼，服务要热情，收付款要唱收唱付，提高工作效率，减少患者排队 时间。 二、收费人员要按项记费，准确掌握各种药价和各种收费标准，不漏划。划价准确率要达 100%。 三、开出的收据字迹要清楚，留好存根，以便复核和备查，对于在收费环节上弄虚作假，徇私舞弊，随意更改，截留收费收据（含姓名、日期、金额、类别等）违反财经纪律的行为，如查出除按违反金额的大小罚款外，还要扣除全月奖金、津贴，重者解除工作合同，交院办处理。 四、要严格执行交接 费要日结日清，所收现金，住院结帐单同收据要及时交会计室。 五、遵守财经纪 律，遵守财务制度，收款人员不准挪用公 六、禁止无关人员进入收费处，不准在收费处会客和办理无关事务。工作或值班时短时离开要锁好门窗，以防以外发生。 17 / 24 七、要按时到岗，坚守岗位，经常保持室内外清洁卫生。 八、具体细节接收费室工作管理细则和补充规定执行。 手术室工作制度 一、为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属）。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。 二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。 三、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。 四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。 手术制度 1凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断 (难 以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义 )，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，18 / 24 应由院领导组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。 2手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。 3施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意，经院领导批准执行。 4各项术前准备工作，必须及时完成，如有贫血等不利于手术的征象，均应及时准确 处理纠正。 5术者或第一助手应在术前一日开好医嘱 (择期手术 )，由护理人员负责实施 (包括备皮等 )。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。 6除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作 (药品、器械 )。 7各级医师参加手术范围，低年资住院医师 (本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工 作七年 )可担任一类手术 (普通常规中小手术 )的术者、二类手术 (中度难度较大手术 )的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，19 / 24 一部分三类手术 (难度比较大的手术 )的第一助手。 8手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、 X 线片等手术必需物品及资料。 9手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位 (左、右 )、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对 (敷料、器械、线卷 )。 10手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。 11术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。 12术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或院领导报告，以便及时组织抢救处理。 13护士应根据手术的性质，作好手术病员 回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具 (输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等 )。 14麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详20 / 24 细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。 15手术医师在手术结束后，及时完整填写 “ 病理标本送检单 ” ，及时将标本送检。同时，要及时如实完成手术记录。 外科工作制度 一、加强围手术期病人的检查和护理，重视每一例手术。 二、护士长负责病房的管理，达到整 洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适、干净的治疗环境。 三、严格遵守纪律。相互理解，增强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。 四、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。 药房工作制度 1对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。 2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。 3认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重 药品。 21 / 24 4调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。 5配方时应细心认真，不得修改处方。 6不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。 7药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。 8及时检查药品质量、效期，加强药品管理。 预防接种卡、证、册管理制度 1预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写 均以公历为准。 2预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册城镇由接种点保管，农村由乡镇卫生院保管。 3儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发。 4接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册