关节镜应用图文课件

关节镜的临床应用,关节镜技术,关节镜技术在骨科领域发展迅速的一门学科，一是微创与直观，二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和治疗，从最初膝关节疾病的诊治发展到髋、肩、踝等关节，进而应用到关节外疾病的治疗,关节镜技术的优点,1： 切口小、美观、 2：一次手术可同时治疗多种疾病 3：恢复快，并发症少 4：安全、痛苦小、患者易于接受,关节镜外科技术,应用范畴： 关节内：包括全身各个关节，肩、肘、腕，髋、膝、足、踝，指间关节。 关节外：臀肌挛缩，浅表组织（局部脓肿等），关节周围。,关节镜适应症,创伤方面： 半月板损伤 前后交叉韧带损伤 关节内异物 关节内骨折 肩袖损伤,关节镜的适应症,骨病： 化脓性、结核性关节炎 关节内粘连松解 滑膜皱襞综合征 膝关节骨性关节炎 各种滑膜炎 髌软骨软化症 滑膜软骨瘤病,关节镜术的发展历史,1918年 第一例关节镜检查 高木教授 1920年 第一台关节镜问世 高木教授 直径7.3mm 1931年 3.5mm直径关节镜 高木 1934年 关节镜检查技术趋于成熟 1970s 电视监视系统出现 1980s关节镜迅速发展 1980s 中国关节镜术起步,关节镜术所需设备,关节镜 不同直径 3.5、2.7、1.5mm 不同视角 0 30 75 不同长度,关节镜术所需设备,光源系统 足够亮度 300W 500W 冷光源不损伤组织 卤素光源 氙光源 灌注系统,摄像系统,摄像系统 单晶片、三晶片 视频、数码,图像记录系统,录像机 视频打印机 图像记录仪 光盘刻录机 DVD刻录机,手术器械,常规手术器械 镜鞘和穿刺针芯 探针 异物钳 刀、剪、咬,手术器械,关节内电动刨刀 刨削滑膜 打磨骨赘,专用器械,半月板修补器械 前、后交叉韧带重建 肩袖修补器械,关节镜的禁忌症,全身情况差不能耐受麻醉和手术 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清,关节镜术的术前准备,一般准备 常规术前准备 特殊准备 各种合并疾病的处理 糖尿病 血糖8mmol/L 高血压等 药物准备 消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂,关节镜术的术后处理,拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 一般手术 术后第一天开始下床锻炼 半月板修补 关节固定1周 交叉韧带重建 关节固定12周 关节内骨折,关节镜应用 一、滑膜切除术,历史 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 60年代前 并发症发生率高 感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳 60 - 80年代 广泛采用 80年代以后 关节镜外科的兴起, 被镜下手术取代,滑膜切除术的作用机理,类风湿性关节炎等风湿免疫性疾病，病变首先 侵犯关节滑膜引起炎症，血管翳形成 关节软骨和止持结构的破坏 清除大量的病变滑膜和炎症介质 止痛、消肿、改善关节功能 预防或阻止关节软骨的进行性破坏,镜下滑膜切除术的疗效,总有效率 随访27年 80%，优良率60左右 随着随访时间的延长疗 效下降 不同关节效果不同 腕 肘 膝 踝 肩 髋,正常关节囊,正常滑膜,关节镜应用 二、类风湿性关节炎的关节镜治疗,适合于早、中期患者 手术方法 ： 关节镜下滑膜切除术,滑膜增生、充血,刨刀刨削滑膜,手术时机的选择及手术前后的处理,手术时机 早期 规范的内科治疗36个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在12级 术前准备 药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素 术后处理 抗风湿治疗不变 肢体功能锻炼,关节镜应用 三、膝关节绒毛结节滑膜炎,适应症 早、中期骨关节炎 肿胀明显，保守治疗无效 有弹响、交锁 - 半月板撕裂或游离体 运动障碍 滑膜皱襞增生 疗效80%左右，可维持1-2年,关节镜应用 四、骨性关节炎的关节清理术,关节清理术,关节清理术,关节清理术,半月板碎片清除,切除影响关节 运动的骨赘 股骨髁间窝骨质增生 撞击前交叉韧带,关 节不能伸直,关节镜应用 五、痛风性关节炎关节清理术,镜下病理特点 滑膜增生 大量尿酸盐沉积 软骨破坏 软骨下骨囊肿形成 治疗方法 关节清理 囊肿刮除植骨 疗效 止痛效果良好 内科治疗无效者应考虑手术,关节镜应用 六、化脓性关节炎,关节内病灶清理彻底 脓液、坏死组织、脱落软骨 镜下置管合理，保证了有效部位引流,关节镜应用 七、膝关节结核,八、其他关节炎的关节镜治疗,滑膜软骨瘤病,关节镜应用 九、半月板损伤的治疗,半月板全切除术 半月板部分切除术 半月板修整成形术 半月板缝合术,关节镜应用 十、膝关节交叉韧带损伤,损伤的前交叉韧带,重建后的