朱良春教授治疗慢性肝病临床经验课件

国医大师朱良春治疗慢性肝病、肝癌的 临床经验 江苏省南通良春中医医院 副院长 主任医师、教授 朱胜华,慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化，肝结节形成，早、中期属于癥积、痞块，晚期出现腹水，则属臌胀。,医门法律胀病门：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”,气滞气臌 血瘀血臌 水停水臌,慢性肝炎、肝硬化是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀阻肝络为主要矛盾，朱老曾在5962年拟“复肝散”治疗早期肝硬化60例，取得较佳疗效。后改为“复肝丸”“复肝胶囊”，广泛运用治疗慢性肝炎、肝硬化及肝癌辅助治疗，疗效甚好！,1、扶正袪邪：分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次。 扶正：调肝、健脾、养肾，晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、阴阳虚衰，功能严重损害。 袪邪：行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓攻，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死。）,一、治疗大法,2、疏肝与养肝相结合： 疏肝为主用四逆散：疏泄厥阴。柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。 柔养肝体为主用一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。 （柴胡主升，川楝子主降）。,一、治疗大法,1、肝郁脾虚： 重在疏肝益脾，扶正消癥。 肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。治用疏肝益脾，活血消癥。复肝丸配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、地蟞虫、郁金、陈皮、茯苓等。,二、临床分型及治则,仲景早有训言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白术具有健脾益气、除湿利水、活血化瘀之功，实是治肝要药。本草正义白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，万无伤阴之虞。” 王好古：“ 利腰脐间血，通调水道。”药性论：“主心腹胀满，破消宿食，开胃，治水肿胀满。”唐本草更强调其“利小便”之效。,二、临床分型及治则,现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始至终，均可应用。两点注意：、剂量需重，少则无效，一般用30-45g，重则在60-90g。、苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；舌红苔少,真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。,二、临床分型及治则,例一：胡，男，64岁，退休工人。于6年前曾患急黄肝，肝功长期异常，血清 A/G 倒置，确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。颈部见蜘蛛痣1枚，肝掌明显，苔腻，舌质衬紫，脉细弦。触诊肝肋下1.0cm，剑突下3cm，质地o ，脾大肋下1cm，质软，表面润滑。肝功检查：ALT60u/L，总胆红质 28 mol/L ，AKP90u/L，白蛋白28 g/L ，球蛋白30 g/L 。证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。,二、临床分型及治则,拟用复肝丸，每服3g，每日2次 煎剂：生黄芪，当归，潞党参，炒白术，软柴胡，炒白芍，炙甘草，生鸡内金,麸炒枳壳，生麦芽，石见穿，糯稻根，每日1剂。服药半月，诸恙减轻，精神较振，仍予原法出入为方。调治3月，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数72 g/L ，白蛋白42 g/L ，球蛋白30 g/L 。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。,二、临床分型及治则,2、肝胆湿热： 急当清肝利胆，通腑泄浊。 湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。其症肝脾俱肿，胁痛脘痞，头眩口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉多弦数。治宜清肝利胆，泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、垂盆草等。不宜早用复肝丸。,二、临床分型及治则,例二：赵 ，男，30岁，公务员。于3年前患乙型肝炎，肝功能长期不正常，纳减，倦怠无力，症情不见好转，形体日趋消瘦。曾在南京、上海等地医院检查，确诊为慢性肝炎、早期肝硬化，来南通诊治。,二、临床分型及治则,刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，口苦溲黄，齿龈渗血，夜寐梦多。脉弦大，苔黄腻，舌质殷红。触诊肝大肋下1.5cm，剑突下4cm，质地 o ，脾可触及，压痛（+）。湿热蕴结，肝胆疏泄失司，迁延日久，进而气滞血瘀，络脉痹阻。先宜清泄肝胆湿热，以治其标。,二、临床分型及治则,药用龙胆草、茵陈、苦参、柴胡、生大黄、山栀、黄芩、当归、生地、地骨皮、甘草、虎杖、金钱草、白茅根等 ，服药2周，诸症减轻，苔腻已化，脉象弦细，一月后复查肝功基本正常。改投复肝丸，每服3g，每日3次。或配伍以疏肝养肝、化湿和脾方药。治疗半年，面色红润，诸恙蠲除。检查肝大肋下1cm，剑下3cm，质地o，肝功亦在正常范围。恢复工作，迄今一切良好。,二、临床分型及治则,3、脾肾阳虚： 法宜温补脾肾，益气化瘀。 气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。脾肿大较甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，神萎，食少，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶（或鹿角片）、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。,二、临床分型及治则,例三：吕，女，50岁，职工。患乙型 肝炎，迁延4年不愈。在某医院确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。症情日趋严重，刻诊:胁痛纳减，腹胀溲少，便溏不实，精神萎顿。脉沉弦而细，苔白腻，舌质衬紫。触诊腹膨而软，肝脾未满意扪及，两下肢轻度凹陷性水肿。肝功 ： ALT 56 u/L，白蛋白23 g/L，球蛋白28 g/L ，总胆红素25 mol/L。B超 ：肝区光点密集增粗 ，不均匀，有可疑腹水 。证属湿毒久羁，气血瘀滞、肝脾损伤、肾阳虚衰,浊水渗潴。,二、临床分型及治则,拟方温补脾肾、益气化瘀，佐以利水，药用生黄芪 ，当归 、熟附片 、茯苓 、淡干姜 、炒白术、大熟地 、庵闾子 。另用益母草 、泽兰叶 煎汤代水煎上药。连服5剂，小溲畅行，腹胀已松，足肿消退，眠食俱安。继用原方去益母草、泽兰叶，加炙鳖甲、怀山药等，配合复肝丸。治疗4个月，患者食欲增加，自觉症状不著，复查肝功正常，白蛋白35 g/L ，球蛋白30 g/L 。停服煎剂，续予复肝丸巩固疗效。半年后恢复工作，随访至今，一切正常。,二、临床分型及治则,4、肝肾阴虚： 治应滋养肝肾，凉营宁络 邪毒久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，热郁脉络。脾脏肿大，面色晦滞，红丝血缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽干，夜寐多梦，舌红绛少苔，或苔腻中剥，脉象弦细而数。治用滋肾柔肝，养阴和络，以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、生白术等。兼心阴虚而心悸心烦者，加西洋参、龟版、枣仁之类。阴虚阳亢，热伤阳络，出血较甚者，加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止，可用鲜地骨皮60g煎汤含漱，有止血之效。,二、临床分型及治则,例四：周，男，39岁，农民。患慢性迁延性肝炎已经3年，症情时轻时重，肝功能检查反复波动。于一年前发现脾脏肿大。B超：示肝硬化，脾脏肿大。来我院诊治。主诉：肝区刺痛，腰膝酸软，口燥咽干，夜寐梦多，齿龈渗血，偶见鼻衄。脉弦细，舌红绛。证属肝肾阴虚，郁热瘀阻。,二、临床分型及治则,拟方清滋肝肾，柔阴宁络。药用北沙参、 生白芍、大生地、甘杞子、地骨皮、京玄参、生鳖甲、天麦冬、清阿胶 、参三七 、白茅根 服药10剂。齿龈出血已止，胁痛腰酸亦减，仍感倦乏少力，口干少寐。原方去阿胶、地骨皮，加黄芪、生白术、当归等治疗2个月，诸恙轻减，精神亦振，苔薄白，舌红转淡，脉弦已平。原方加减，配合复肝丸，每服3g，1日2次。调治半年，3次检查肝功均在正常范围，触诊肝大肋下1.5cm，脾大2cm，恢复工作，至今病情稳定。,二、临床分型及治则,例五：李，男，42岁，农民。肝功能异常，面色晦滞六年。 宿患慢活肝，反复发作，多次住院治疗。近检B超示：肝硬化、脾大胆囊襞毛糙腹腔少量积液。肝功：总胆红素24.6 mol/L，ALT 126 u/L,，AST81 u/L 。,二、临床分型及治则,面色晦滞，头昏烘热，夜眠欠安，两下肢乏力，胁肋隐胀、疼痛，晨起口腔有血迹，纳可便稠。舌红绛，苔薄黄，脉弦。肝肾阴虚，热毒瘀结，面为癥癖，血臌之侯也，治宜养阴解毒，化瘀消癥。（血小板减少）,二、临床分型及治则,柴胡、玉金、白芍、生地、石斛、当归、茵陈、蛇舌草、垂盆草、石见穿、鳖甲、白茅根、油松节、牛角鳃、鸡血藤、甘草二诊：药后症情如前，情绪低沉，心烦易怒，夜眠多梦，苔薄质红，脉细弦。上方加旱莲、杞子、山枝、豆豉 。（20帖） 三诊：症情显见好转，复查肝功能：总胆红素18.77 mol/L, ALT 34u/L ,AST 31u/L。 总蛋白 76g/L,白蛋白 41g/L。,二、临床分型及治则,B超肝硬化（节结型）胆囊壁水肿少量腹水。龈血已止口微干，舌红苔薄，药既奏效，可继进之。 上方加泽泻、生白术 （20帖） 复肝胶囊0.3g (60*5瓶）4 tid 四诊：症情平稳，肝功能正常，腹水已吸收，自觉无不适，停服汤剂，以复肝胶囊巩固之。,二、临床分型及治则,现代医学阐述慢性肝炎、肝硬化的病理变化是与中医肝郁血滞、瘀凝络脉的病机颇相一致的。而活血化瘀法，不仅能扩张肝内的血管，改善肝细胞供血，提高肝细胞耐氧能力，对损伤之肝细胞有修复作用；,三、复肝散 复肝丸 复肝胶囊,同时还具有抑制纤维母细胞的形成，减少胶原物质的分泌，抑制肝纤维组织增生，促进细胞免疫功能和抑制体液免疫的作用。肝郁血瘀的产生，和人体正气的强弱密切相关，因此，针对慢性肝炎、肝硬化虚中挟实的病机，采用扶正祛邪的治则，拟订复肝丸益气活血、化瘀消癥。,三、复肝散 复肝丸 复肝胶囊,复肝胶囊是由全国名中医朱良春主任医师的经验方研制而成。早在1959年朱老即拟定“复肝散”治疗早期肝硬化、肝功能损害60例，对改善症状和体征，促进肝功能好转取得一定疗效。以后在原方的基础上加以修改继续临床应用。,三、复肝散 复肝丸 复肝胶囊,80年代报道“复肝丸”治疗早期肝硬化有效。1991年报道治疗慢活肝30例。1992年该方制成复肝胶囊，扩大样本，观察甲襞微循环及乙肝病毒标志物，继续进行临床观察研究，总有效率达88。,三、复肝散 复肝丸 复肝胶囊,复肝丸由红参须、紫河车、地蟞虫、山甲片、郁金、三七、鸡内金、广姜黄等组成，紫河车大补精血，红参须大补元气，两味用以扶正，增强细胞免疫功能；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫活血消癥，和营通络；,三、复肝散 复肝丸 复肝胶囊,更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血，增强肝脏血流灌注，促进肝细胞再生；生鸡内金、炮甲片磨积消滞，软坚散结。扶正祛邪、消补兼施,达到癥积潜移默消，促使肝脾病变的改善和恢复。 本方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，符合“养正消积”之治则。,三、复肝散 复肝丸 复肝胶囊,使用复肝胶囊注意点 肝肾阴虚型：除阴虚阳亢，营热伤络，临床表现郁热较著者，治宜养阴解郁、凉营宁络为主，暂时停服复肝胶囊外，一般先予滋阴、柔肝、解郁煎剂，后再汤、丸并进，可控制“脾亢”、纠正血清蛋白的倒置。至于肝胆湿热证型，转氨酶明显增高，黄疸较深时，复肝胶囊则不宜早用。,三、复肝散 复肝丸 复肝胶囊,1、瘀血为本，水湿为标： 本有病本、共本之分，此说见于明代张介宾氏，所谓病本，即指起病之因；所谓共本，即人体阳气、阴精（血）与脾胃。肝硬化腹水先有肝脾肿大，而后有腹水，肝脾肿大为瘀血痰浊、湿热阻滞肝络，瘀血、痰浊、湿热即为病本，故宜化瘀消积治其本，利水宽胀治其标。,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,2、正虚为本，邪实为标： 肝硬化起病缓慢，病程长，正邪长期相持，则虚实夹杂，往往是邪实未去，正已难支。此际攻邪则伤正，纯补则助邪，只能攻补兼施，尤其要以肝、脾、肾三脏为念，盖腹水之作，正是病起于肝，影响及于脾肾所致也。若见腹水之盈，胀急痞满，便一味峻攻，则邪未去而正已伤 。,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,3、肝硬化并发症治疗经验 、腹水：朱老用药经验：补脾：常用山药、白术、茯苓、赤豆，脾阳不足者用干姜；补肝：常用黄芪、当归；补肾：常用淫羊藿、紫河车、楮实子，肾阳不足者用桂、附；消积：常用庵闾子、鸡内金、鳖甲；活血：常用益母草、丹参、泽兰、姜黄、郁金、地鳖虫；行水消胀：常用葫芦瓢、徐长卿、玉米须、黑大豆、鲤鱼赤豆汤。,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,如坏死后肝硬化腹水，养阴利水是重点，养阴更重要，用六味地黄丸、一贯煎等。常用药炙鳖甲、石斛、楮实子各30g，麦冬30-45g，南北沙参各15g，生白术60-90g。在养阴利水的基础上，略佐小量桂枝，以阳行阴，通利小便。曹炳章说：“凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和。”,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,腹水外敷方：甘遂末2g，芫花2g，沉香10g,碾粉，加大葱葱白同捣烂，调敷脐部，每日更换一次，五天为一疗程。本方对顽固性腹胀、腹水久治不退者，可助汤剂，加强疗效。,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,、上消化道出血：肝硬化门脉高压，食道曲张静脉破裂而引起上消化道出血，这是凶险的并发症之一，剧咳、呃逆、呕吐、过度用力、粗硬食物、便秘等常可诱发出血。一旦出血需中西医结合抢救。,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,芨蕊散：白芨30g，煅花蕊石30g，参三七20g共研极细末，每服5克，日三次。有固络止血之功。 锦海片：生锦纹、海螵蛸等分，共研极细末，加食糖等分压成0.5g片剂，每次一片，噙化，缓缓咽下，化完后连续使用，以血止为度。,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,、肝硬化晚期发热。多因肝、肾阴虚，而生内热，或气血郁滞，壅遏生热。故应养阴清热，和血泄热。常用银柴胡、白薇、生地黄、黄芩、山栀、元参、赤芍、丹皮、水牛角，甚者加羚羊角粉。,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,慢性肝病饮食：低脂低盐 软食 新鲜食品 低蛋白 少量多餐,四、晚期肝硬化（腹水为主）临床辨证,五、肝癌治疗经验,治疗原则：扶正消癥大法； 早期祛邪为主，中期攻补兼施，晚期则以扶正为主，佐以祛邪； 攻不伤正，注意阴阳气血调燮，侧重补脾益肾；内服外用相结合；善用虫类药、鲜动物药。,扶正逐邪，标本兼治： 素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。” 恶性肿瘤，疗程较长，邪机深伏，而正气亏损，病情错综复杂、迁延难愈。 单纯祛邪则容易伤正，或者无力达邪；单纯扶正，则闭邪留寇，邪气深伏而作乱。临床治疗必须根据邪正盛衰情况，合理应用扶正祛邪，随证治之，达到攻不伤正，补不碍邪，标本兼治的效果。,五、肝癌治疗经验,扶正： 相似于现在的“免疫疗法”，在祛邪的同时，必需根据患者阴阳气血的偏颇，予以调补，才能提高机体的免疫力，改善症状，稳定病情，所谓“养正积自消也。”常用治法：滋养阴血法、温阳益气法、补脾建中法。 祛邪： “内有有形之积”，多有癥瘕癖块存在，癌细胞不断分裂增殖，肿块压迫周围血管、神经，而出现疼痛，梗阻，甚则腐烂、坏死，而见发热、出血、昏谵等症象。常用治法：清热泄毒法、涤痰散结法、化瘀软坚法。,五、肝癌治疗经验,虫类药与草木药相伍： 虫类药乃血肉有情之品，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至；又和人类体质比较接近，容易吸收和利用，故其功效佳良而可靠，能起挽澜之功，是草木、矿石类药物所不能比拟。虫类药与草木药相伍，融为一炉，起到协同加强作用，功效更胜一筹。 虫类药十四大功效：攻坚破积、活血祛瘀、行气和血、宣风泄热、搜风解毒、熄风定惊、开窍慧脑、清热解毒、消痈散肿、收敛生肌、利水通淋、化痰定喘等。,五、肝癌治疗经验,五、肝癌治疗经验,金龙胶囊 国医大师朱良春教授经验方 国药准字Z10980041 “生物反应调节剂”类的抗癌药物。 药理作用：抑制肿瘤生长 抑制肿瘤复发转移 调节免疫 缓解癌痛 增效减毒 集营养、代谢、免疫、肿瘤坏死因子等作用于一体,方解,君药：鲜守宫，味咸性寒，通经达络、降痰解毒、破瘀散结、补肺肾益精血； 臣药：金钱白花蛇，味咸性温，搜风通络、活血止痛，辅助君药以加强破瘀散结、解郁通络； 佐使药：鲜蕲蛇，味咸性温，善走窜，内走脏腑、外切皮毛、搜风定痛。 二蛇之温制守宫之寒而不滞，守宫之寒制二蛇之温而不燥，全方药性平和。,工艺特点,采用现代高科技方法和手段，以鲜活动物药为原料，运用“低温冷冻现代生化分离提取工艺”。 避免强酸、强碱、有机溶剂、高温、高压处理 最大限度地保持天然成分及成分间天然配比 最大限度地保持了天然成分完整化学结构 最大限度地保持了天然成分生理和药理活性,内服外用相结合： 独辟路径，多途径给药，内服外用相结合； 中药灌肠：病情严重、汤剂口服有困难者，采用灌肠法给药，利用肠道吸收有效成分，发挥治疗作用； 中药外敷：对于浅表部位的疼痛、肿块及软组织肿胀，采用中药外敷法，外敷药物多具辛烈、窜透之药，具有向内辐射、渗透、穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，合内服中药，加强软坚消散作用。,五、肝癌治疗经验,经验方,1.肝癌剧痛方：鼠妇干品60g，加水适量，水煎2次，取汁240ml，混合后每日分4次口服。服药期间禁酸、辣、辛。 2.猬皮香虫汤：炙刺猬皮、炒九香虫、金铃子、延胡索、五灵脂、大腹皮、乳香、没药、白芍、当归、丹参、甘草、香附各10g，水煎服，每日一剂。本方祛瘀止痛，活血止血，在减轻患者疼痛，提高生存质量、避免麻醉药的副作用方面有一定的临床意义。,经验方,3.癌性发热方犀羚散 药物组成：人工牛黄0.3g（代犀牛角）、羚羊角粉0.3g，每 日2次。 作用机理： 恶性肿瘤晚期病人机体阴阳失调，气阴两虚，热入血分邪入气分故邪热缠绵经久不退。朱老创订“犀羚散”凉血清热，镇静镇痛，结合舌脉体征辨证论治，辅以中药汤剂，扶正祛邪，标本兼治，具有良好的退热效果，维持降温时间长。停药后体温回升率低，且无明显副作用。,经验方,4.恶性腹水方： 药物组成：蝼蛄（去头、足、翼）、蟋蟀各两对，黄芪9g，地鳖虫4.5g，研细末，分4次服，一日2次。 作用机理：朱老认为：此症虚者从脾肾入手，实者清利湿热，而不宜猛峻攻逐，如腹水较甚，小便不利，则需攻补兼施。 本方中蝼蛄得蟋蟀其利水消胀之功益著；地鳖虫活血化瘀，消癥散结；黄芪补气利水，缓和上药，合而扶正祛邪，标本兼顾。,经验方,5.外敷止痛方： 肝癌膏：对肝癌疼痛有较好疗效，并能消除腹胀，腹憋，疲乏无力，增加食欲，缩小瘤体，增加免疫功能，改善肝功，延长生存时间。 组成：蟾蜍30g，丹参30g ,大黄60g，石膏80g，明矾40g，青黛40g，黄丹30g，冰片60g，马钱子30g， 黑矾20g，全蝎30g，蜈蚣30g，二丑100g，甘遂100g，水蛭20g，乳香50g，没药20g。,经验方,制法：用食醋1000毫升文火熬至四分之一为度，或将上药研极细末，用醋调匀为厚糊状，涂敷于肝区或疼痛部位，以胶布固定，三日换一次。 冰片酊：冰片10g，浸于50%酒精200毫升中，以药棉蘸搽疼痛部，有一定止痛作用。,典型病案： 胡某，男，45岁，江西人，原发性肝癌多发转移。 患者2013年9月20日突发右上腹剧烈疼痛，至湘雅萍矿合作医院检查，确诊为原发性肝癌多发转移，已失去手术、放化疗时机，仅予止痛药对症处理，2013年9月24日至我院寻求中医治疗。既往有“乙肝小三阳”病史30余年。入院时，面色无华，神疲乏力，轮椅推入病房，发热，体温38.4，右上腹隐痛不适，二便尚调，舌苔薄白，质淡紫，脉弦数。,五、肝癌治疗经验,辅助检查 彩超示：肝实质内多发低紊乱回声包块，性质待定，考虑肝癌可能性大，门静脉内径增宽并内部声像改变，考虑门静脉癌栓形成，胆囊呈继发性改变，肝内囊肿，右肾囊肿，腹水（3.0cm）。 CT：1、肝尾叶占位，考虑肝癌可能性大，并包膜下积液；2、肝内多发结节影，考虑转移；3、腹水。,五、肝癌治疗经验,辨证论治 证属正虚邪恋，疫毒蕴肝，痰瘀互结，久而成癥。 治宜：扶正消癥 、化痰和瘀、疏肝清热、利水退黄，中药内服配合艾灸。 处方：扶正消癥汤、茵陈、柴胡、炒子芩、当归、生白芍、郁金、薄荷、枳实、枳壳、薏仁、炮山甲、蟋蟀、凤凰衣； 中成药：金龙胶囊、复肝胶囊、片仔癀； 艾灸：涌泉、