呼吸机普通应用讲座简单应用讲解课件

呼吸机普通应用讲座,-简单应用讲解,（一）用呼吸机的作用,1.维持合适的通气量，满足机体需要。 2.提供适当压力，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌做功，使呼吸肌得到休息。 4.其他，如雾化，多发肋骨骨折的内支撑作用，预防呼吸衰竭等。,（二）使用呼吸机的适应征： 1.呼吸频率30次/分, 或55mmHg。 （三）使用呼吸机的相对禁忌征： 1.气道梗阻，如大咯血、误吸等。 2.肺大泡。 3.张力性气胸。,（四）呼吸机的常用几种辅助模式 1.控制呼吸(CMV )：呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。 2.间歇正压通气(IPPV)：此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸病人。 3.辅助呼吸(AMV)：病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。,4.同步间歇指令通气（SIMV）：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 5.压力支持通气（PSV）：是在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸频率由病人决定，在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。 6.呼气末正压通气（PEEP）：指在吸气相产生正压，将气体压入肺内，但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。此称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。,PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。,使用PEEP的注意事项 生理3-5cmH2O,大于10cmH2O，FRC不再增 加，且易致肺损伤。不超过15。过高的话，胸腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降。 机体对新水平PEEP的适应需要15 分钟。 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时。,7.持续气道正压 (CPAP)：病人有自主呼吸，通过设置使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此种模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，在脱机前使用。 8. 压力控制通气（PCV）：潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短。流速大小决定于吸气时间的短长。压力达设置值后即切换为呼气。PCV因系定压型，压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善。,9. 容量控制通气（VCV）：潮气量达设置值后即切换为呼气。流速大小决定了吸气时间长短。压力随潮气量大小而高低。VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。 10.自主呼吸（SPONT）：撤机前模式，不多讲了。,（五）常用呼吸参数设置,每次呼吸潮气量TV：6-12ml/kg。（勿太高，以免造成气压伤。为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。） 每分钟呼吸频率f：8-20次/分。（潮气量小的，可适当次数快些。30分钟后应根据血气分析氧分压，二氧化碳分压，PH值调整。太快可造成内源性呼气末正压，影响通气，气压伤。）,每次呼吸吸、呼气时间比值：一般正常人吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。吸气停顿时间属吸气时间，一般设为呼吸周期的10%秒（应20%）。 对于控制通气的患者，可适当延长吸气时间，吸呼比较高，可提高气道压力，使气体在肺内分布时间延长，改善氧合。但要监测血气分析。另外吸气时间过长，患者不易耐受，多需要使用镇静剂，甚至肌松剂。且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。,氧浓度的设置：一般低于50-60%。FiO2高于60%为高浓度氧。患者血氧饱和度低，首先调高氧浓度，使其血氧饱和度短时间内升到90%以上，如果仍不行，则可加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O。 流速Flow ：510L/min 。 平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%。,触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下13L/min。 压力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O。 湿化器温度：设置在 34 - 36。成人每天200ml为最低量。,（六）报警设置,（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量1015% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮 气量1015% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压510 cmH2O。,（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O。 （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下510%。,高压报警:以峰压10cmH2O为限，预防气压伤。 低压报警:以呼气末压力5cmH2O，预防管道脱落或呼吸回路有泄漏。 （正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20cmH2O ，低界设在峰压减10 cmH2O。） 低潮气量报警:解剖死腔量为150ml，故应设置为250ml为宜。,高潮气量报警:以800ml/分为宜，预防高容积伤。 低每分钟通气量报警:以4升/分为宜，否则会发生通气不足，导致CO2蓄积。 高呼吸频率报警:以35次/分为宜，大于35宜用镇静剂。,（七）常用英文符号： （1）CMV：持续控制通气。 （2）IPPV：间歇正压通气，不同步。 （3）A/CV：辅助/控制通气。 （4）PC：压力控制。 （5）VC：容量控制。 （6）IMV：间隙指令通气。 （7）SIMV：同步间隙指令通气，自主呼吸触发指令通气，同步。 （8）PSV：压力支持通气。 （9）VSV：容量支持通气。 （10）MMV：指令每分通气。,（11）PRVC：压力调节容量控制。 （12）PAV：成比例辅助通气。 （13）APRV：气道压力释放通气。 （14）VAPSV：容量保障压力支持通气。 （15）PA：压力扩增。 （16）ASV：适应性支持通气。 （17）APV：适应性压力通气。 （18）BiPAP：双水平或双相气道正压。 （19）PEEP：呼气末正压。 （20）CPAP：持续气道正压。,潮气量：VT 呼吸频率：f 每分钟通气量：MV=VTf 呼吸时间：T 吸气时间：Ti 呼气时间：Te 吸呼比值：i:e 平台时间（吸气后摒气时间）：Plateau,吸气暂停键：InspPause 呼气暂停键：Exp Pause 叹气功能键：Sigh 主机：ventilator 空气压缩机：compressor,（八）注意事项 1开机顺序：压缩机-主机-湿化（简称压主席）。关机顺序：主机-压缩机-湿化（简称）。 2患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据