呼吸机的使用与护理ppt课件

呼吸机病人的护理,神经内一科 黄丹,什么是呼吸机?,呼吸机 是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复 。,呼吸机的分类：有创和无创,有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。,呼吸机的基本结构,连接管道 连接呼吸机和患者的管道,呼吸机工作原理,Water trap,呼气阀,Insp filter,湿化器 (MR730),气管插管,病人,呼吸机,吸气管道,呼气管道,机械通气的目的,呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的做功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,常用的呼吸机通气模式,CMV （机械控制通气） SIMV（同步间歇指令通气） AMV（机械辅助通气） PSV （压力支持通气） PEEP（呼气末正压）,常规参数,潮气量 VT 812ml/kg 呼吸频率 f 1224次/分 吸气时间 Vi 0.8-1.2秒 氧浓度 FIo2 4060% 呼气末正压 PEEP 015cmH2O 吸呼比 I:E 1:1.5-2,呼吸机与病人的联接方式,1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。,机械通气的监测（1）,临床表现 神志及精神状况 神志和精神状况好转提示机械通气使用适当，反之则可能不适当 呼吸情况 使用适当时呼吸平稳，反之呼吸增快，呼吸困难加重 循环情况 注意对血压、心率的影响 注意患者自主 呼吸频率、节律与呼吸机是否同步,机械通气的监测（2）,动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效 果，是指导机械通气最重要的客观指标 经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响,机械通气的监测（3）,呼吸机参数 自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的通气模式 气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压 潮气量 使用自主通气模式或无创通气时需注意监测，潮气量过小不能保证通气 I:E比 根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和调节 I:E比。,人工气道的护理 人工气道的固定 人工气道的湿化 吸痰 防止气道阻塞,人工气道的固定,气管导管的深度：距隆凸2-3cm 经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深 调整呼吸道方向时有专人保护观察 气管插管以免碰伤病人气道和插管深度变化,有创机械通气的护理：气囊管理,目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。,有创机械通气的护理：湿化,目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生 蒸汽加温湿化 雾化吸入加湿 气道内滴注加湿 空气湿化,有创机械通气的护理：吸痰,目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。 注意事项： 吸痰前高浓度吸氧 吸痰手法轻柔，动作要快（15s）,有创机械通气的护理：预防气道阻塞,湿化 有效吸痰 如导管下端有阻力通知医生 做好内套管的清洁消毒 移动患者时避免气管导管过度牵拉和扭曲,机械通气的并发症,呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒,通气不足 呼吸性碱中毒 低血压 呼吸机依赖 腹胀,机械通气并发症的预防,呼吸机相关性肺炎,原因： 机体抵抗力降低 无菌操作不严格 清洁消毒不彻底 鼻饲过快或过多导致反流和误吸 未及时更换呼吸机管路和清除集水瓶的冷凝水,呼吸机相关性肺炎的预防 1.呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。 2.呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。 3.加强翻身、叩背、吸痰、雾化。 4.保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。 5.患者加强营养及免疫支持治疗。 6.严密观察生命体征发现异常及时报告医生。 7.鼻饲时床头抬高3045 ，防止反流和误吸。 8.病房温度1822 、湿度50%70%注意通风消毒，减少探视。 9.已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。,肺不张,原因： 导管进入单侧支气管 痰栓堵塞 氧中毒,肺不张的预防,严密观察管道有无松脱漏气，观察患者呼吸监测血氧变化 氧浓度在50%以下防止氧中毒引起的肺不张 加强翻身、叩背、湿化对肺不张的肺区可体位引流 可采取支纤镜对肺不张部位充分吸引,呼吸道阻塞,原因 干涸的分泌物在导管内形成痰栓 气囊阻塞管口 误吸胃液导致支气管痉挛 导管扭曲或被压扁 吸气活瓣失灵 插管深度变化触及隆突 颈部大面积皮下气肿对气道的压迫,呼吸道阻塞的预防,保持呼吸道通畅及时清除分泌物和反流的胃液 使用呼吸机时严密观察导管是否通畅有无扭曲、脱落、阻塞 如插管深度发生变化应立即恢复 如痰栓堵塞可在纤维支气管镜下吸引 导管、套管、气囊引起的应立即处理 因皮下气肿所致立即通知医生予以处理,肺气压伤,原因 压力性损伤：压力过高导致肺泡破裂 肺容积伤：通气容量过大导致的肺泡膨胀破裂 使用呼吸机时胸外按压引起气胸 气体经气管切开进入纵膈,肺气压伤的预防,机械通气时从较小潮气量开始 尽量使气道压保持在3.92kpa 使用呼吸机 时避免心内穿刺 出现气胸时立即通知医生行胸腔闭式引流 肺气压伤合并ARDS、肺内感染时避免增加PEEP,氧中毒,原因 长期高浓度给氧,氧中毒的预防,尽量避免氧浓度大于60% 机械通气时患者出现呼吸急促、干咳等氧中毒症状时应检测血气 暂无有效逆转氧中毒方法适当补充维生素C和E可配合预防其发生,通气不足,原因： 分泌物排出不畅 气道阻塞 也可见于呼吸机参数设置不当 呼吸机回路漏气、阻塞 自主呼吸与呼吸机对抗,通气不足的预防,分泌物粘稠不易排出时可加强气道湿化充分吸引 如支气管痉挛立即通知医生，按医嘱应用支气管扩张剂 导管套管移位及时调整必要时更换 查看呼吸机各参数,呼吸性碱中毒,分钟通气量过高或病人自主呼吸过快 吸呼比不妥呼气时间长通气过度,呼吸性碱中毒的预防,去除过度通气的病因如病人疼痛、紧张焦虑等 呼吸频率在1620次/分 正确设置吸呼比,低血压,原因 患者存在血容量不足或心功能不全机械通气对循环的抑制更显著 胸腔内压力升高，右心房与周围静脉压差减小，静脉回流减小 机械通气还对心肌收缩力产生负性作用，冠状动脉血流减少,低血压的预防,加强原发病的治疗，改善循环状态，合理调 节通气参数，使平均气道压下降，减轻对循 环功能的影响。 增加静脉回流，恢复正常的心输出量,呼吸机依赖,原发疾病未得到改善或继发并发症 呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳 营养不良或水、电解质失调 病人心理上对呼吸机的依赖 呼吸衰竭诱因未完全去除 撤机方法不当,呼吸机依赖的预防,注重原发病的控制盒诱发因素的去除 改善患者的一般状况，补充营养。 保持内环境稳定，恢复中枢和呼吸肌功能 消除病人顾虑，争取患者配合，选择正确撤机方法 对于在机械通气前就判为无法撤机的要适当选择适应证,腹胀,原因： 多因为气囊充气不足，吸入气体可从气囊经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进导致胃肠胀气,腹胀的预防,密切观察气管插管、气管套管的位置如有异常及时通知医生 定期监测气囊压力 发生腹胀给予腹部按摩或热敷 通知医生按医嘱应用促进胃肠蠕动的药物,注意事项,不要关闭报警提示音 不要在呼吸机上放置有液体的瓶子或托盘