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护理病例讨论,急诊科,病例介绍,患者周建生，男性，26岁，主诉：胸痛10分钟。患者因在工地干活时突然出现左前胸剧烈疼痛、并向左肩左上肢放射，于2015年5月29日8:35步行入急诊室 入院查患者神志清楚，呈急性痛苦面容，全身大汗淋漓。T36.4，P58次/分，R26次/分， BP128/72mmHg 既往史：不祥,病例介绍,辅助检查： 1、ECG：8:45房性心律，V3V6ST段下移。 8:53复测：广泛前壁，高侧壁急性心肌梗死 2、实验室检查： 肌钙蛋白I （TnI）阴性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）18U/L;钾（K）3.42mmol/L 急诊诊断： 急性广泛前壁，高侧壁心肌梗死,讨论（1）,此病例的分诊思路是什么？ 作为分诊护士，你需要怎么做？,急性心肌梗死,急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态演变和血清心肌酶水平增高。,。,分诊思路,心梗图片,讨论（2）,你作为当班护士，你认为应该采取哪些急救措施？ 心梗图片,讨论（3）,作为当班护士，通过对此病例所采取的急救措施，你们认为有哪些方面的亮点与不足？,讨论（4）,心肌梗死相关知识 1、十八道心电图胸导联的放置位置？ 2、血清心肌坏死标记物增高时间？ 3、此病例急诊诊断“广泛前壁，高侧壁心肌梗死”，心电图上定位在哪几个导联？心梗图片,V3R、V4R、V5R、V6R分别对应V3、V4、V5、V6左胸的位置,V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平,讨论5,1、低分子肝素钙注射液的用法，药理作用及常见副作用有哪些？ 2、急性心梗可能会产生哪些并发症？,AMI重要并发症,1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内多见。 （1）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 （2）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。 2、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表现。 3、乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣脱垂及关闭不全。 4、心脏破裂：少见，起病1周内出现。室间隔破裂、心室游离壁破裂 5、栓塞：发生率1%-6%，见于起病后1-2周。 6、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率10% 7、心肌梗死后综合症：发生率10%。于心肌梗死后数周至数月出现，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。,健康教育,饮食指导：低盐低脂饮食，每日进食食盐5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥腻食物，如油条、麻球、红烧五花肉、动物内脏等，多食粗粮、新鲜蔬果、木耳、香菇等，保持大便通畅。 保持心情愉快，避免情绪大起大落或与人争执。 适当
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