椎管成形术课件

椎 管 成 形 术,朱 敏,椎管成形术的发展史,颈椎椎管成形术自20世纪70年代初在日本出现以来已经有近30年的历史了，目前，颈椎椎管成形术在脊柱外科手术治疗颈椎疾病方面得到了普遍的应用，由于手术方法及器械趋向于更简洁和更安全，因此，手术效果的优良率不断提高，而手术时间、出血量及手术并发症的发生率不断下降.手术适应证不断扩大，在很多情况下，已替代了颈椎前路手术及颈椎全椎板切除术,椎管成形术的手术适应症 1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄 和脊髓受压症状。 2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状 者，CT片示椎管矢状径绝对值小于10mm。 3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压 迫症状，前路手术难以减压者。 4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压迫症 状者。,MR示颈3-7椎间盘突出椎管狭窄颈4-5明显,椎管成形手术的优点 1.保留了椎板，棘突，韧带等结构， 稳定性好。 2.不易出现颈椎后突畸形。 3.保留的椎板起到保护脊髓的作用,不 易受瘢痕组织压迫。,手术的配合： 准备用物 一次性物品：手套20 11刀片清洁片电刀冲洗球手术贴膜10741缝线吸引器皮条骨蜡纱布棉片空针明胶海绵敷贴无折纱四合一的缝针1117胖圆针 敷料类：手术包剖腹外加中单治疗巾剖腹盆 器械及外加：椎间盘器械单齿拉钩长骨剥李教授颈后路外加磨钻,手术的体位 俯卧位,手术的配合 1.消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线,铺 单,术中配合： 1.椎板显露的配合 消毒皮肤递纱布手术贴膜电刀吸引器大刀齿镊纱布切皮后用电刀进行逐层显露皮下组织和脂肪层，一助递尖镊递乳突牵开器分离到骨膜时递长骨剥（除李教授）备春卷，鱼皮花生，便于止血。一般从近侧显露，显露好一侧后用春卷压迫止血再同法显露对侧。,2.椎板开门的配合 两侧都显露好后： 递单齿拉钩（撑开充分显露术野） 递棘突剪和柯柯钳 递片状骨蜡（涂在棘突的断端用 于止血） 递髓核钳（摘除软组织） 递椎板钳（咬开椎板） 递磨钻（打薄椎板，同时用12号 尿管套住吸引器的头，再用20ml 空针软针头向打磨的地方打水 降低局部温度和防止骨沫飞溅）,递磨钻（分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟，呈V形，症状对侧深度需深达椎板内层皮质，但不穿透，症状侧穿透皮质） 递小号椎板钳（将症状侧骨槽由下向上逐渐咬开） 递尖刀（将“门”之上下韧带横切开） 递神经剥离子（分开“门”与硬膜之粘连，将“门”打开）,递磨钻（在开门侧椎板上距椎板边缘5mm处打孔） 递大圆针和10丝线并准备文式钳（穿过椎板孔，针由肌肉下向皮下穿过，两端在皮下打结） 递双氧水冲洗（在植骨前准备止血） 递甲硝唑（冲洗干净，再行植骨),椎板开门,3.关闭伤口的手术配合 递尖镊子，电刀（止血） 递大弯钳，尖刀（放引流管14号红尿 管，剪三个椭圆形的孔） 递2/0微乔固定管子（缝合完毕前将尿 管口反折用小方纱包裹皮筋绷住） 递0关腹线缝合深筋膜及肌肉层（这 时台上护士和台下护士一同清点用物， 清点无误后告诉主刀医生） 递2/0线（缝合浅筋膜，缝合皮下时清 点二遍） 递安尔碘（消毒切口周围准备缝皮） 递4/0美容线（缝合皮肤） 递拉力胶，敷贴，带上颈围，手术结束,术 后 处 理,1.术后穿戴颈围，限制颈部活动，但可早期起床活动。 2.负压引流于术后4872小时或日引流量不超过20ml时拔除。 3.术后812周后除去颈围，行X线片和CT复查。植骨愈合后，可逐步加大活动。,Spine center