白内障护理和查房【ppt课件】

白内障的护理,叶柳君,疾病相关知识,概念：眼睛内晶体发生混浊由透明变为不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力，初期对视力影响不大，而后逐渐加重，影响视力甚至失明。,病因病理： 老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养不良等可引起晶体囊膜受损，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊,分类: 老年性白内障、外伤性白内障、眼部炎症并发性白内障、代谢性白内障等。 临床表现: 视力模糊、单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲、昼盲或色觉异常,分期,初发期 未成熟期（膨胀期） 成熟期 过熟期,分期,初发期 未成熟期（膨胀期） 成熟期 过熟期,（1）白内障超声乳化术 优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快. file:/D:Youku%20Filesdownload超声乳化白内障摘除术（陈费清）-泰恒眼科-_标清.flv超声乳化白内障摘除术（陈费清）-泰恒眼科-_标清.flv （2）白内障囊外摘除,患者病史：,患者金少仪，女性，77岁，因“左眼视 力下降逐渐下降3年余”入院。 患者于3年前无明显诱因下出现左眼视物模糊，如眼前云雾遮挡感，无眼红、眼痛、畏光、流泪。视力呈缓、慢进行性下降。现患者自觉左眼视物模糊加重明显，影响生活，来我院门诊就诊，拟“左眼老年性白内障”与2015-10-21收住入院。,患者既往有糖尿病病史20余年，自用胰岛素针降血糖，用药不详。曾于数年前行右眼白内障手术史。10年前有带状疱疹史，现已愈。 入院查体：T:36.8，P:88次/分，R：20次/分，BP:11565mmHg。双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼角膜、前房清，右眼人工晶体在位，左眼晶体混浊，双眼底视网膜平伏。视力：右眼0.5，左眼FC/20cm。,辅助检查： 生化示；总蛋白61.6g/L, 白蛋白37.6g/L,总胆固醇6.32mmol/L,低密度脂蛋白4.10mmol/L 。 血常规示；嗜中性粒细胞76.2%,淋巴细胞14.0%，红细胞3.37* 1012 /L,血红蛋白101g/L,血小板74 * 109 /L。 尿常规示；蛋白1+,亚硝酸盐2+,潜血1+,LEU3+,尿红细胞38/uL,尿白细胞2152/uL。,护理诊断：,生活自理缺陷 焦虑 感知改变 知识缺乏 疼痛 有感染的危险 潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼,术前护理,协助病人做好术前检查 。 做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 注意用眼卫生，避免用手揉眼睛；预防感冒、咳嗽。 术前空腹血糖应在控制在7.8mmol/L。,术前护理,饮食选清淡、易消化的食物，忌辛辣刺激。 术前给予冲洗泪道,剪睫毛（根据手术方式）。 术晨进入手术室前做准备给予冲洗结膜囊及散瞳。,术后护理,如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。 嘱患者要保持术眼清洁卫生，避免污水流入眼睛。 术后减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽。,术后护理,d.避免揉眼，教会患者正确点眼药水。 e.保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃蔬菜水果。,并发症,前房、玻璃体积血 眼内炎 浅前房 持续角膜水肿 青光眼 人工晶体脱出 后囊膜混浊,出院宣教：,定期门诊随访。 严格按医嘱要求使用眼药水，注意勿揉眼。 禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰。 外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼睛。 术后3-6个月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜。,血小板减少的护理 注意患者的心理护理。因有出血倾向，易出现紧张、忧虑等心理反应。 注意休息并适当限制活动。 合理的饮食。避免刺激性的食物，遵病情选择饮食。,当患者皮肤黏膜出现出血症状时，需注意观察出血部位和范围，避免搔抓；注意是否有内脏出血的发生 。 对有便秘、剧烈咳嗽的患者应及时处理，以防颅内升高，导致脑出血的发生。,低血糖的急救处理 1、平卧休息，进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，监测血糖。 2、保持呼吸道通畅，吸氧，烦躁、抽搐者口腔放压舌板，防止舌头咬伤。遵医嘱给予地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射。,3、可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）或糖果，1520min后，观察症状是否缓解，然后再次测试血糖，观察血糖是否开始上升。如果血糖仍然低于2.8mmol/L，患者应该再次服用含15g碳水化合物的事物，并每隔1520min重复治疗和监测 血糖，直到血糖2.8mmol/L。,5、不能口服者或严重低血糖症者选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）。 6、无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素12mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复。 7、病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注。,酮症酸中毒的护理 1、绝对卧床休息 2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 3、遵医嘱运用正规胰岛素。 4、协助处理