呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法

,小儿呼吸系统疾病,1,Disorders of Respiratory System,第十二章 呼吸系统疾病,授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎 (第五节) 肺炎的分类 (第七节) 支气管肺炎 (第八节) 几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节) 授课对象 本科,小儿呼吸系统疾病,2,概述,小儿呼吸 系统疾病,上、下呼吸道急性炎症,上、下呼吸道慢性炎症,呼吸道变态反应性疾病,呼吸道异物,胸膜疾病,肺部肿瘤,先天畸形,小儿呼吸系统疾病,3,全球每年仍有1600万左右5岁以下儿童死亡,死因多为常见病、可治愈疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎(19%)；腹泻(18%)；新生儿肺部感染、败血症(10%)；疟疾(8%)；早产儿(8%)和生后窒息(8%) 数据来源于2007年雅典 世界儿科大会,概述,小儿呼吸系统疾病,4,第一节 小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法,小儿呼吸系统疾病,5,解剖特点-上呼吸道,婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大 婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位,上呼吸道,小儿呼吸系统疾病,6,生理特点 -呼吸频率,不同年龄者呼吸次数的平均值 年龄 呼吸次数（次/分）年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 4044 47y 22 1m1y 30 814y 20 13y 24 成人 1820,小儿呼吸系统疾病,9,生理特点 -呼吸节律,婴儿期呼吸中枢调节能力差，易 出现节律不整 早产儿还会出现呼吸暂停现象,小儿呼吸系统疾病,10,生理特点,呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点： 1.肺活量：小儿肺活量约为5070ml/kg， 呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人,小儿呼吸系统疾病,11,免疫特点,非特异性免疫功能 特异性免疫功能 ,小儿呼吸系统疾病,12,体格检查,呼吸频率改变： 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀： 周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发绀 三凹征：上呼吸道梗阻时， 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 其他,小儿呼吸系统疾病,13,体格检查,吸气喘鸣和呼气喘鸣： 上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊： 呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎,小儿呼吸系统疾病,14,辅助检查,血气分析：PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%时为呼吸衰竭 肺脏影像学：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查,小儿呼吸系统疾病,15,第五节 毛细支气管炎,毛细支气管,小儿呼吸系统疾病,16,目的要求(purpose and requirement),掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理,小儿呼吸系统疾病,17,概述(overview),16个月的小婴儿多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发生水肿和肌收缩，导致细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又称为喘憋性肺炎,小儿呼吸系统疾病,18,病因(etiology),呼吸道合胞病毒(RSV) (respiratory syncytial virus) 副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原体,小儿呼吸系统疾病,19,发病机制(pathogenesis),变态反应性疾病，免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点有关 目前认为过敏体质者，感染RSV易于发生毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作，可形成哮喘，但机制不明,小儿呼吸系统疾病,20,病理 (pathology),上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气障碍,小儿呼吸系统疾病,21,临床表现(clinic manifestation),特点：咳嗽、喘憋同时发生 突出表现：喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征：主要为哮鸣音。叩诊鼓音。 病程一般为12周,小儿呼吸系统疾病,22,辅助检查(auxiliary examination),白细胞总数及分类多在正常范围内 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 血气分析,小儿呼吸系统疾病,23,诊断(Diagnosis),16个月的小婴儿多见 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音,小儿呼吸系统疾病,24,鉴别诊断(Differential diagnosis),儿童哮喘 原发型肺结核 其他如纵膈占位等,小儿呼吸系统疾病,25,治疗(Treatment),氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法 其他对症治疗,小儿呼吸系统疾病,26,思考题,支气管肺炎最常见的