预防子宫颈癌.ppt

1,預防子宮頸癌,郭碧姬醫生 香港醫學專科學院院士(家庭醫學) 香港家庭醫學學院院士 澳洲皇家全科醫學院院士 英國卡的夫大學紓緩醫學文憑 香港大學內外全科醫學士 二零壹零年十月廿七日,2,子宮頸癌,是什麼？ 如何預防？ 疫苗 子宮頸抺片檢查,3,子宮頸在哪裡？,4,香港女性十大癌症,(香港癌症資料統計中心 2007),5,Report of Hong Kong Cancer Registry HA 2007 .hk/cancereg/e_cx.pdf,新症 399 (2007),死亡 129 (2007),平均每十萬個婦女有 7.7 人,香港(1998-2007) 子宮頸癌發病及死亡情況,第七位婦女常見癌症 25-50 歲婦女佔 55% 一生累積風險: 139人有一人,6,7,如何預防?,8,三層預防,第一層預防 (Primary prevention) 第二層預防 (Secondary prevention) 第三層預防 (Third prevention),9,第一層 第二層 第三層,沒病徵,有病徵,疾病,真健康,假健康,病了,10,預防的概念,控制病情 身體檢查 了解疾病警號 減少高危因素,第三層預防,第二層預防,第一層預防,有病徵,未有病徵,11,子宮頸癌高危因素,HPV感染 性伴侶數目 過早有性行為 性病 吸煙 免疫系統受抑壓,12,Human PapillomaVirus - HPV (人類乳頭瘤病毒),已發現 100 種 HPV 高危型：16, 18, 52, 58, 33, 31, 45 低危型 大部份由性接觸傳染 通常沒有病徵 人體免疫力可以自行消除一部份的HPV病毒 50 - 80% 有性生活之女性都曾感染過 HPV 但大多數都不會發展至子宮頸癌,13,子宮頸癌: 五十萬人 1,高度癌前病變 : 一千萬人2,低度癌前病變 : 三千萬人2,濕疣(椰菜花): 三千萬人 3,Attributable to oncogenic HPV types,沒有病徵的 HPV 感染: 三億人2,Attributable to non-oncogenic HPV types,子宮頸癌只佔 HPV 疾病一少部分,1.Parkin et al. 2005 2.WHO 1999 3.WHO 1990,70%- HPV 16, 18,90% - HPV 6, 11,10% - HPV 6, 11,引致子宮頸癌的HPV類型 全球,Cancer cases attributed to the most frequent HPV genotypes (%),HPV genotype,2.3,2.2,1.4,1.3,1.2,1.0,0.7,0.6,0.5,0.3,1.2,4.4,53.5,2.6,17.2,6.7,2.9,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,X,Other,82,73,68,39,51,56,59,35,58,52,33,31,45,18,16,53.5%,70.7%,77.4%,80.3%,Adapted from Muoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 27885,15,子宮頸癌的預防,16,子宮頸癌的預防,第一層： 安全性行為單一性伴侶 預防 HPV疫苗（子宮頸癌針） 拒絕吸煙（一手二手） 飲食：蔬菜和水果 第二層：子宮頸抺片檢查,17,HPV 疫苗,子宮頸癌針,18,HPV疫苗,假扮病毒，製造抗體 有效預防 70% 致癌病毒 (16, 18) 不能 100% 防癌 不能治療已感染到的HPV 依然需要第二層預防-抺片檢查,19,HPV 疫苗,? 效用 ? 副作用 ? 效用維持多久 ? 年齡的疑惑 ? 有兩隻排子，點揀,20,香港有兩隻HPV子宮頸癌疫苗可供選擇,4 合 1 Gardasil HPV 6, 11, 16, 18,2 合 1 Cervarix HPV 16, 18,6,11,16,18,16,18,21,子宮頸癌針,香港防癌會; HPV WHOPostiion paper Apr 2009, CDC 疫苗資訊,22,0,6,12,7,24,18,36,30,54,60,10,100,1000,Anti-HPV response (GMT Levels with 95% CI log10 scale),HPV 18,Antigen Challenge,Anamnestic Response,Months,Vaccination Period,Reference: Olsson SE et al Vaccine 25 (2007) 493149391,Memory B cells,Long lived plasma cells,Y,Y,for recall response,for sustained antibody,23,生殖器官濕疣(椰菜花),24,子宮頸癌 HPV 分佈,Chan PK Distribution of HPV types in cervical cancers in Hong Kong Current situation and changes over the last decades Int J Cancer. 2009 Apr 7,25,副作用,注射位置紅,腫,痛 短暫暈眩 (Vasovagal syncope) 少數病人發燒, 過敏反應 暫沒有直接導致死亡個案 懷孕時期不適合注射,26,子宮頸抺片檢查,（栢氏塗片、子宮頸細胞檢查）,27,對子宮頸抺片檢查的一些想法,咁尷尬，咪搞！,我都好多年冇咩啦唔駛check 啩。,啋！我都收咗經好耐啦，呢D野吖，我D血壓有冇事,我未結婚，唔好意思講俾醫生知我已經有性經驗何況，是男醫生！,咁樣擺 D野入去？一定痛死喇！,如果真係check 到有問題，點算？,我咩徵狀都冇，無端白事駛錢兼攞苦黎辛？,28,子宮頸抺片檢查,柏氏抺片 陰道窺器 (鴨咀鉗) 軟膠掃 只需少量表皮細胞 顯微鏡檢查,29,子宮頸抺片檢查過程 解說,30,子宮頸抺片檢查,過程只需要數分鐘 月經期間不適合 測試前的 24小時內 避免灌洗陰道 使用殺精藥、陰道塞藥 性交 因為這樣可能隱藏或沖走不正常的細胞,31,子宮頸癌的病徵,早期的癌症可能沒有任何病徵 最常見的病徵是不規律或不正常的陰道出血: 在性交時或之後 在更年期後任何時間,32,第一層 第二層 第三層,沒病徵,有病徵,疾病,真健康,假健康,病了,33,第一層 第二層 第三層,沒病徵,有病徵,疾病,真健康,假健康,病了,34,幾時開始驗？下次幾時？ 幾時唔駛驗？,25-65歲 25歲以下，屬高危者 65歲以上，從未接受檢查 曾有性經驗 子宮仍存 先驗兩年免擔心， 三年再驗更放心！,35,鱗狀異形細胞 性質未定 ASCUS,在年輕的女士中特別普遍 出現於 3-5% 報告 其中一半以上在四 - 六個月後回復正常; 只有0.5% 已有子宮頸癌,36,HPV與子宮頸癌的形成,01年,05年,子宮頸癌,持續感染,輕度 癌前病變 (CIN 1),120年,HPV感染,高度 癌前病變 (CIN 2/3),Pinto AP, Crum CP. Clin Obstet Gynecol. 2000;43:352362.,康復: 清除HPV感染,37,鱗狀異形細胞 性質未定 ASCUS,HPV DNA 低危 HPV 覆驗子宮頸抺片檢查 每半年 x 3 (即 2年) 每一年 x 2 每三年 高危 HPV 陰道窺鏡 (Colposcopy),38,References,WHO position paper on human papillomavirus vaccine Apr 2009 HPV vaccine Q&A from CDC (Centre for Disease Control and Prevention) /vaccines/vpd-vac/hpv/vac-faqs.htm Recommendation on the use of HPV vaccine CHP (Centre for Health Protection) .hk/files/pdf/sas6_Recommendation_on_the_HPV_vaccine_20080313.pdf,39,答問時間 填表時間,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖