胃食管结合部肿瘤课件

胃食管结合部肿瘤的综合治疗combined modality therapy of Adencarcinoma at Esophagogastric Junction,胸外科 张雁山 2009-02-17,中国成为世界胃癌发病率最高国家 转摘自：中新网 2006-11-10 10:16:54,青菜、菠菜等绿叶菜反复回锅，每重复炒一次，其中的致癌物质就增加数十倍，极易致癌 近日，“中日早期胃癌国际研讨会”在上海举行，专家透露中国已经成为胃癌发病率和死亡率最高的国家，半数早期胃癌患者无任何症状，诊断率低于5%。 “在19世纪30至60年代胃癌在日本也是高发肿瘤，但随着电冰箱的普及，人们开始习惯当天烧当天吃完，从19世纪70年代起日本的胃癌发病率明显下降。”专家介绍说，胃癌高发与不当饮食习惯有关，如吃隔夜菜、回锅菜等。专家说：“青菜、菠菜等绿叶蔬菜，刀豆、豇豆、蚕豆等绿色豆类反复回锅，叶绿素易发生化学反应，产生可降解成分，易致癌。而螃蟹、鱼类、虾类等海鲜，隔夜后易产生蛋白质降解物，会损伤肝、肾功能。剩汤长时间盛在铝锅、不锈钢锅内，也易发生化学反应，应盛放在玻璃或陶瓷器皿中。此外，冰箱不是保鲜箱，蔬菜、水果等生鲜菜果久放，易繁殖细菌。至于咸菜、咸鱼、火腿、香肠、酱菜等腌制食品，因含致癌物亚硝酸胺成分，不宜多吃。” 专家提醒市民，日常饮食要清淡、新鲜，不要吃隔夜菜，回锅肉、红烧肉也要吃新鲜的。剩菜放置不要超过12小时，水也不宜反复煮沸。市民如发现上腹经常有饱胀、疼痛等不适感，胃炎、溃疡反复不愈等，要及时入院检查。对于40岁以上有家族史等高危人群，建议定期做胃镜检查。,甘肃省成为全国胃癌最高发地,武威成为世界胃癌最高发地,胃癌的流行病学演变,武威胃癌的发病部位这些年的演变很明显，由过去的远端胃癌多发逐年向近端胃癌转变，这与世界范围内的演变趋势是一致的。胃食管结合部肿瘤是近年的新提法，准确的说是胃食管结合部腺癌，又叫做食管胃结合部腺癌。它包括食管下端腺癌、贲门(bn mn )癌、与接近贲门部的近端胃癌（齿线下方5cm范围内的胃癌）。也即贲门部附近发生的腺癌。新的统计结果表明，在全球胃癌发病率和死亡率呈逐年下降的同时，食管胃结合部腺癌的发病情况呈增长趋势，特别是在西方国家，其增长趋势尤为迅速，从而造成食管胃结合部腺癌在消化道肿瘤中的比例明显上升，美国的发病率呈5-6倍的增长，年增长率为4-10%，而在英国和西欧国家的发病趋势呈同样升高的趋势，年增长率为5-10%。 迄今为止，食管胃结合部腺癌的精确的定义、分类、分期以及外科手术入路的选择仍存在着较大的争议：其一，肿瘤来源于食管上皮化生还是胃上皮，不同来源决定了其不同的生物学特性；其二，这一部位肿瘤有两个方向淋巴结转移的可能，即：胸内或上腹部。然而，从临床和形态学角度看，归类为食管胃结合部腺癌较为合理。基于这一原因，Dr. Siewert根据食管胃结合部腺癌的影像及解剖学特性，提出了将位于食管胃交界处上下5厘米范围内的病变按肿瘤中心点的位置分为三个亚型。 I 型：食管末端腺癌向下浸润到食管胃交界处，大多数源于食管的肠上皮化生，即Barrett食管。 II型：真正意义上来源于贲门部粘膜，即齿状线上下2-3厘米范围内的腺癌。 III型：来源于食管胃交界处下胃癌并向上浸润到贲门的腺癌。,胃食管结合部示意图,治疗,外科治疗：迄今为止手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗，由于其组织学为腺癌或粘液腺癌放射治疗效果欠佳，化学治疗效果不满意。 手术方式的选择：（在医学界中日两国的学者分别被称为“说谎家”和“魔术师”，日本自诩为胃癌治疗最先进的国家，但是他们提出的D2手术和药物却很难被世界其他国家承认，他们的数据建议看的不要太认真，知道有这么回事就可以了 ，不为浮尘遮望眼，只缘身在最高层。安全性，根治疗，功能性 ） 检索贲门癌手术方式 切除的范围。脾脏的留否。,新辅助化疗,贲门癌的常规新辅助化疗尚未成定论，但对于首诊无法切除的贲门癌，则新辅助化疗是一个比较好的选择（病例周某，田某），另外对于首诊无法切除者，也不要轻易放弃。 另处术前新辅助化疗尚有一个重要的的指导意义，如果化疗2-3个周期后行手术治疗发现肿瘤明显缩小，水肿、瘢痕、硬化，哪么该方案应该坚持，如果没有这些反应，哪么就应该换方案。,典型病例,一例晚期胃癌的综合治疗,病史简介,患者周某，男，64岁，凉洲区黄羊镇严庄村人，主诉: “上腹部胀痛不适半年余，加重10日、伴消瘦明显” 。患者半年前出现上腹部剑突下不适，乏力，偶伴黑便，在当地卫生院口服中西药及输液治疗，具体不详，症状改善不明显，于入院前10日出现纳差腹胀明显，双下肢水肿。为明确诊治于2007-09-26遂来我科，我科检查见肝肋缘下3cm，腹胀，移动性浊音明显，行胃镜示贲门部环周肿物，质脆，易出血，诊断贲门胃体癌。CT及B超示腹腔内大量腹水，肝脏弥漫性大小不等肿物，胃壁环周明显增厚。诊断为晚期贲门胃体癌。,诊治经过,患者于2007-9月入院后行便常规，潜血+。腹部彩B超：肝脏表面及实质内大小不等多发结节，多考虑转移性病变；大量腹水，最深液性暗区约12cm。CT示：贲门部占位病变，与周围组织关系密切，侵及胰腺及网膜。明确诊断后于2008-10月开始行化疗，给予5-Fu60mg加入温盐水500ml灌注,同时静脉FOLFOX方案化疗（L-OHP 250mg，第一日，CF 200mg第一到三日，5-FU 2.5g, 化疗泵48-72小时内。每四周一次。,治疗前CT,2007-9,治疗前CT,2007-9,治疗前CT,2007-9,200807胸片,周某2007-09-30上腹CT,周某2007-12-06上腹CT,周某2008-07-28上腹CT,术后辅助化疗,但近年已认识到肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断自瘤体脱落并进入血循环，其中的大部分虽能被身体的免疫防御机制所消灭，但有少数未被消灭的肿瘤细胞确会成为复发和转移的根源，因此当临床发现肿瘤并进行手术时，事实上大部分患者已有远处转移。因此手术后应当早期配合全身化疗，抓住大部分肿瘤已被切除的机会，及时消灭已转移的微小病灶。,术后化疗方案,一线方案：ECF，FOLFOX， 二线方案：IF（CPT-11，LV，5-FU），IC（CPT-11，DDP），DCF，XELOX（OXA，Capecitabine), TP，TS-1单药或合用铂，希罗达。,放疗,单独使用中等剂量外照射放疗(45-50Gy)作为局灶性无法切除的胃癌的姑息性治疗效果很小，然而，当与5-FU联合使用时，中等剂量外照射放疗可以提高生存率。 放疗是一种有效的治疗手段，尤其是应用联合治疗模式时。,最佳支持治疗,而当疾病进入终末期，治疗的目的不再是治愈疾病或者延长生命。应当认识到进一步的治疗是无效的，治疗的重点应转移到缓解症状和减轻痛苦