血管通路常见并发症的预防课件

血管通路常见并发症 的预防 山东省千佛山医院 邓志强 2014-10-19 国内血液透析病人常用的血管通路分类 临时性血管通路：中心静脉导管，直接动静脉穿刺 （卫生部2010年已不建议使用） 血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘 主要内容 1、中心静脉导管常见并发症的发生原 因及预防 2、内瘘使用过程中常见并发症的发生 原因及预防 一、中心静脉导管 血液净化治疗 中心静脉导管使用率 加拿大33%，美国约47% 我国某些单位诱导透析100% H:首次透析患者血管通路.xlsx 带来的医疗护理问题 l出血或血肿 l感染 l导管功能不良 l深静脉血栓形成 l其它：导管口损坏 （一）出血或血肿 1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿 动脉；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它 血管 2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度 牵拉或脱管；临时导管反接 原因 1、置管的时机：透析前一天 2、置管人员的水平：科室加强培训； 自我提高 3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管 充分评估、妥善固定 4、透析过程中局部不要剧烈活动 5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟 6、导管反接：形成循环后局部观察2-3分钟 预防措施 （二）导管相关性血流感染 导管相关性血流感染 l出口部位感染 l 隧道感染 l导管定植 l导管相关性菌血症(CRB) 导管相关性血流感染的发生原因 发生原因 操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过 程中、换药过程中 环境因素 病人因素 临时导管保留时间过长H:2014年带管日统计 (2).xlsx 导管相关性血流感染的预防 预防：重在预防 规范操作：置管过程；使用过程、换药过程 环境管理：上下机期间禁止家属进入 手卫生 健康教育 千医导管相关性血流感染率 时间感染率1000带管日 20110 20120.29 20130.43 2014.1-90 2012年千医血净室导管感染率与其他医院比较 （三）导管功能不良 导管功能不良：临床表现 血流不畅 抽吸时导管无血液引出或单向阻塞 达不到透析要求的目标血流量 导管功能不良：发生原因 留置早期原因 导管尖端位置不良 导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象 留置后期原因 导管内血栓形成 导管周围纤维鞘形成 导管功能不良：预防及处理 1、置管时位置准确 2、调整位置 3、引血速度不宜过快 4、封管液管腔容量0.1-0.2ml 5、透析过程中停泵后，输入少量生理盐水 6、动静脉反接 7、尿激酶封管或泵入 8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路 导管脱落：发生原因 1、因留置时间长，固定导管缝线脱落 2、重力过度牵拉 病人意识不清自行拔管 穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉 透析过程中重力牵拉 ： 导管脱落：预防 1、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病 人给予约束 2、发现缝线脱落应及时缝合固定 3、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出 或全脱出 4、健康教育：穿脱衣物、局部适当包扎 （四）深静脉血栓形成 深静脉梗阻：发生原因 1、因留置时间长 2、留置部位（股静脉多见） 3、病人个体原因 ： 深静脉血栓形成的预防及处理 1、密切观察两侧肢体粗细是否一致：股静脉 2、拔管 3、必要时尿激酶溶栓治疗 ： （五）导管口损坏 导管口损坏 原因： 操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨 预防： 更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的 培训 二、内瘘 内瘘 穿刺：穿刺不成功的原因及预防 拔针：出血或血肿的原因及预防 （一）穿刺不成功的原因及预防 穿刺不成功不能完全避免，血肿特别是大血 肿是完全可以避免的 穿刺不成功的原因： 管理因素：人员安排不合理；培训不到位 血管因素：血管条件差；成熟时间短 护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位 病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位 H:动静脉穿刺失误原因分析.doc H:2013年内瘘穿刺成功率统计表.doc （二）拔针：出血或的发生原因及 预防 拔针出血易发时间 拔针后立即出血或局部形成血肿 胶布或绑带固定时或固定后 解除局部压迫后立即出血 内瘘侧肢体用力 出血的预防措施 重视对出血原因分析，加强护士培训 重视新内瘘的止