保险管理规定(会签版)20121025013.doc

Q/SDYG沈阳地铁集团有限公司运营分公司管理文件保险管理规定沈阳地铁集团有限公司运营分公司 保险管理规定 Q/SDYG.0-YY.00-001-2012.A主要修编人尹楠归口部门审核人徐佳编制部门李亮审核部门李文哲编制中心宋延斌审核中心李乐分管领导岳红旗审核领导王云帆批 准岳红旗日 期2012年 月 日发文字号Q/SDYG.0-YY.00-001-2012.A受控文件发布日期2012年 月 日实施日期2012年 月 日文件修改记录修订次数版本修改人修改部门批准人实施日期02012.A尹楠财务部岳红旗2012年 月 日- 9 -保险管理规定 Q/SDYG.0-YY.00-001-2012.A 1 编制目的为规范沈阳地铁集团有限公司运营分公司（以下简称“分公司”）保险管理工作，明确前期准备和后期索赔流程，保障保险理赔有序进行，结合分公司的实际情况，特编制本规定。2 适用范围本规定适用于分公司公众责任险及财产一切险(附加机器损坏险)。3 编制依据（1）中华人民共和国保险法（2）最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释4 定义4.1 公众责任险公众责任险主要承保被保险人在其经营的地域范围内从事生产、经营或其它活动时，因发生意外事故而造成他人（第三者）人身伤亡和财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任。4.2 财产一切险（附加机器损坏险）财产一切险的保险财产及费用一般可包括：建筑物（包括装修）、机器设备、办公用品、仓储物品、清除残骸费用、灭火费用等。承保由于自然灾害造成的损失，也承保由于意外以及员工操作不当所造成的损失。4.3 自然灾害包括雷电、飓风、台风、龙卷风、风暴、暴雨、洪水、水灾、冻灾、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆发、地面下陷下沉及其他人力不可抗拒的破坏力强大的自然现象。4.4 意外事故包括不可预料的以及被保险人无法控制并造成物质损失的突发性事件，包括火灾和爆炸。5 职责5.1 财务办公室5.1.1 负责分公司保险业务的组织、协调、管理工作。5.1.2 负责保险公司的管理工作。5.1.3 负责与保险公司沟通、现场查勘和跟踪保险案件进展。5.1.4 负责组织召开保险公司会议和组织保险业务培训。5.1.5 负责提出理赔资料清单，负责认定各项原始凭证的合法有效性，收集递交保险理赔相关资料。5.1.6 配合安技中心签订客伤协议。5.1.7 负责保险理赔相关业务的账务处理。5.2 财产使用部门5.2.1 保险财产使用部门是发生保险财产受损案件的第一责任部门，负责保护现场、拍照留证、尽可能施救抢险等。5.2.2 负责及时将事故情况报告控制中心。5.3 财产归属部门5.3.1 采取必要合理的措施，积极施救，防止灾害蔓延，将损失减至最低程度。5.3.2 提供事故原因说明、财产的损失清单及修理费用、现场事故照片等资料。5.4 站务部门5.4.1 发生客伤事件后，车站需及时上报控制中心，并对伤者进行初步处理。需要去医院救治的，告知相应注意事项。5.4.2 车站现场人员需在24小时内拨打保险公司报案电话进行报案。5.4.3 受伤乘客在治疗完毕，申请索赔时，车站人员需与安技中心联系，协助办理后续手续。5.5 安技中心5.5.1 负责对财产损失及乘客伤亡事故进行调查取证并出具事件调查报告。5.5.2 负责乘客伤亡事故的善后处理工作及保险理赔中与乘客的协调工作。5.5.3 配合财务办公室安排及接待保险公司现场查勘。5.6 控制中心控制中心将各部门上报的财产损失事件及乘客伤亡事件通知相关人员。5.7 保卫部 发生保险案件后，涉及纠纷、公安介入调查等情况，保卫部负责与公安沟通解决相关问题。6 工作流程6.1 公众责任险6.1.1 出险通知6.1.1.1 案件发生后，车站行车值班员应立即报告控制中心，控制中心通报安技中心、党群办公室、财务办公室，公安介入的案件须通报保卫部，同时值班站长负责在24小时内拨打保险报案电话，办理电话报案手续。6.1.1.2 站务人员在对案件现场的受伤乘客进行适当处理、对目击乘客进行谈话取证、对其他乘客进行疏导的同时，如有可能，对现场的全貌和局部进行拍照，记录目击者姓名、地址和联系方式，取得书面陈述，与受伤乘客及目击乘客的沟通交谈进行录音，并妥善保管相关资料、证据，以便为索赔申请提供充足的证明。6.1.1.3 伤者自行前往医院治疗时，站务人员须告如下注意事项：（1）到市级以上医院进行治疗；（2）使用医保范围内用药；（3）医保卡支付部分的医药费不予以赔付；（4）全部治疗完毕后，持理赔所需材料进行索赔申请。6.1.1.4 确需垫付治疗费用的，按乘客伤亡事故处理规定处理，启动应急基金。6.1.2 索赔申请6.1.2.1 在乘客伤亡事件发生后，财务办公室保险管理人员须告知安技中心客伤处理人员索赔申请需准备的材料清单，参考清单包括：（1）门诊治疗：门诊病历本，检查费及医药费收据，处方签，CT报告单，身份证复印件；（2）住院治疗：门诊病历本，住院病历，检查费及医药费收据，住院用药清单，处方签，CT报告单，身份证复印件；（3）住院治疗申请误工费：伤者劳动合同复印件加盖公章，误工证明加盖公章，误工月份前三个月工资条加盖财务专用章；（4）住院治疗申请护理费：护理人员劳动合同复印件加盖公章，误工证明加盖公章，误工月份前三个月工资条加盖财务专用章。6.1.2.2 安技中心客伤处理人员根据财务办公室提供的索赔申请资料清单，在签订协议书前与伤者进行沟通。6.1.2.3 签订协议书后，财务办公室收取乘客提交的单证，填写索赔申请书、出险通知书等材料，加盖集团公司公章后，递交到保险公司。6.1.3 支付理赔款6.1.3.1 保险公司将理赔款汇入集团公司账户之后，财务办公室填写分公司资金申请向集团公司请款。6.1.3.2 安技中心与乘客确定支付赔款的时间及地点后，安技中心、财务办公室共同与乘客进行赔款交接工作。公众责任险的事故处理流程见附录A。6.2 财产一切险6.2.1 出险通知6.2.1.1 事故发生后，财产使用部门须立即报告控制中心。控制中心通报财产归属部门、安技中心、财务办公室，涉及偷盗或肆意破坏等情况，通报保卫部。6.2.1.2 现场负责人须采取一切措施防止损失扩大。施救时，若现场受损财产必须移动，须在移动前通知财务办公室并拍摄，以充分反映财产损失现场的全貌和局部。妥善保管、保护现场相关资料、证据，以便为索赔提供充足的证明。6.2.1.3 若财产遭受盗窃或恶意破坏，现场负责人应同时向公安部门报案；若财产遭受火灾，应同时向消防部门报案。6.2.1.4 财产一切险由财务办公室统一向保险公司报案。6.2.2 现场查勘6.2.2.1 接到报案后，财务办公室负责协调保险公司人员、相关部门人员到现场进行查勘。6.2.2.2 经过移动的现场，须保留受损的财产，不得随意处置，以备查勘。6.2.3 索赔申请财务办公室收集整理以下材料递交保险公司，进行索赔申请：（1）保险出险通知书；（2）索赔申请书；（3）损失清单：直接财产损失清单、各项施救、保护、整理费用清单，包括具体损失地点、损失标的、数量、程度等；（4）事故证明：自然灾害事故需提供当地气象部门的证明；火灾事故需提供当地消防部门的证明；盗窃事故需提供当地公安部门的证明；爆炸事故需提供当地公安、消防部门或者劳动部门的证明；设备损毁需提供第三者技术部门的技术鉴定书等；（5）财产修复或新购置费用预算表，包括修复方案、工程进度的有关资料；（6）设备重置或修理原始发票，如受损机具设备以自有备件更换，则提供该备件原始购置发票的复印件；（7）资产负债表、固定资产总账、分类账、固定资产卡片、领用零配件和原材料的出入库单等有关资料；（8）特殊案例，按保险公司要求需要出具的其他材料。6.2.4 支付理赔款6.2.4.1 保险公司将理赔款汇入集团公司账户之后，财务办公室填写分公司资金申请向集团公司请款。6.2.4.2 受损财产需要马上进行维修或重置的，可先行申请资金进行相关修复。保险理赔款到账后，由财务办公室进行账目审核调整。财产一切险的事故处理流程见附录B。6.3 理赔材料的交接6.3.1 与乘客理赔材料的交接财务办公室对乘客提交的单证进行初步审核，填写保险理赔手续交接单（见附录C）与乘客进行交接。6.3.2 与各部门财产理赔材料的交接交接内容包括事件情况报告（包括具体损失发生的时间、地点、财产名称）损失或维修费用清单、现场照片、记录等保险