火针疗法的临床运用精品课件

火針療法的臨床運用 2006/12/29 台南市立醫院 中醫部主治醫師 林 炳 煌 病患基本資料 姓名：周XX 性別：女 年齡：69歲 病例號碼：322* 婚姻：已婚 身高： 151 cms 體重：42 Kg 職業：家管 初診日期： 94年7月22 日 主 訴 主訴：右上背近肩胛骨內緣疼痛僵硬，頸 肩活動受限，症狀時好時壞已多年，此次 復發嚴重，近月餘。 現 病 史 患者於94年6月起右上背痛，疼痛由右上 背延伸至右腰部，至7月初時疼痛加劇。 由坐姿，臥姿後起立時症狀加重，經西醫 藥物、封閉療法無顯著改善。西醫醫師建 議患者接受復健治療或中醫針灸治療。患 者先接受復健科冷熱敷、向量干擾、物理 治療，症狀時好時壞。於94年7月22日至 中醫部求診。 過 去 病 史 1. HBSAg (+) 2. Osteoporosis 3. Essential Hypertension, HCVD 4. Rt Shoulder Fracture dislocation, Greater Tuberosity Avulsion(in April, 2003) 5. Constipation 6. Insomnia 7. Bronchiectasis 8. Leiomyoma s/p hysterectomy at age of 45 理學及實驗室檢查 理學檢查：右上背在T4高度，肩胛骨下角 及內側有壓痛點。觸摸壓痛點時疼痛會由 右上背延伸至右腰部，有 referred pain ；患 部肌肉肌膜腫脹僵硬隆起，右肩胛骨內側 觸診可觸及條索狀的堅硬軟組織(taut band) 。 胸部X光片：檢查正常，胸椎有輕度骨刺 。 頸椎X光片：Degenerative spondylosis of the C-spine with disc space narrowing and facet joint arthrosis at C5-6,C6-7. 中 醫 四 診 望：舌淡，苔白。 聞：語音正常，無特殊氣味。 問：背部肌肉僵硬疼痛，如負千金重， 伴 惡寒怕冷。 切：脈弦。 中 西 醫 診 斷 西醫診斷：背部肌筋膜疼痛症候群( Myofascial pain syndrome ; MPS) 中醫診斷：背痛，筋痺；勞損型。 西 醫 治 療 94.06.12: 右上背痛、失眠、便秘、高血壓(曾用 Candesartan Cilexetil 治療)、焦慮。內科並未針對 右上背痛給藥治療。 94.06.19: 失眠、便秘、右上背痛加劇，有自殺的意 念，內科開立 piroxicam gel,及予以局部施打 Prednisolone 。 94.06.26 94.07.03: 右上背痛仍持續疼痛，內科除開 立piroxicam gel, 再給NSAID口服，並建議患者要 改變躺著看電視的習慣。 94.07.05: 右上背痛加劇，醫師建議患者接受復健治 療及針灸治療。 94.07.06: 開始接受復健治療，病人自覺效果不佳。 中 醫 治 則 治 則：溫經通絡、疏經散寒蠲痺、 活 血養筋止痛。 醫 師 治 療 方 法 處方：身痛逐瘀湯和補陽還五湯加減： 川芎5錢，秦艽3錢，桃仁3錢，紅花3錢 ，當歸3錢，地龍3錢，羌活3錢，葛根4 錢，細辛1錢，白芍4錢，五靈脂3錢，黃 耆1兩。 火針及毫針處方：毫針 阿是穴、肩井 、天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩外俞 ；火針 阿是穴及激發點。 走罐及拔罐：督脈，足太陽膀胱經一線 、二線，手太陽小腸經。 診 療 記 錄 及 治 療 結 果 追蹤： 94.07.22 94.08.26 : 至中醫接受火針及毫針針灸治 療(阿是穴、肩井、天宗、膏肓、風門、肩中俞、肩 外俞)兩天一次、走罐兩天一次及口服中藥治療。在 火針治療期間曾有嚴重乾咳現象，被疑似氣胸。 92.09.30 92.10.02: 兩膝疼痛，腳部水腫，腳常抽 筋，由內科轉介至骨科，照右肩及左右兩膝X光。 ，出現Waddling Gait(搖擺步態) 再由骨科轉介至針 灸科，接受10次治療，膝蓋疼痛減。 治療結果： 94年8底以後，病人不再背痛，至今無 復發。 討 論 肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群又稱纖維組織炎，通常 是指因筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織 的損傷性炎症，引起的項背部疼痛、僵硬 、運動受限和軟弱無力等一系列症狀。常 見的許多所謂緊張性頭疼、肩頸痛、背痛 ，事實上有可能為肌筋膜疼痛症候群所引 起。 肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群的特色是局部肌筋膜之 疼痛，通常具有激發點，若觸及此激發點 則可引發典型之轉移痛。激發點處通常可 發現有局部之痛點及緊繃之肌束，有時在 壓觸時可引發局部之抽動。一般辦公室工 作者易患頭頸部、腰背部肌筋膜疼痛症候 群，勞動者易患有急性或慢性之背疼，絕 大多數為背部或臀部之肌筋膜疼痛症候群 ，但常被誤診為長骨刺或椎間盤脫出症。 病因病理 由於長期勞累、局部感受寒邪等原因 ，或急性損傷後遷延不愈，則引起項 背部肌筋膜逐漸纖維化，可產生纖維 小結，形成瘢痕。發作時因炎性滲出 物中的致痛物質刺激而引起疼痛。 背部肌筋膜症候群的診斷要點 v症狀：有項背部慢性勞損史。表現為項部 及上背部疼痛，並牽涉兩肩胛之間，以一 側為甚。晨起或感寒氣後加重，活動或遇 熱則減輕。 2. 體徵：項背部活動受限，觸診表現肌緊張 ， 壓痛廣泛。 3. 輔助檢查：實驗室檢查血沉和抗“ O ”可稍 高或正常。X光檢查無異常。 背部肌筋膜疼痛症候群的特徵 可觸摸到激發點(trigger point) 包含激發點的緊束帶(taut band) 觸壓引發身體遠端產生相同的疼痛 (refered pain) 局部抽搐反射(local twitch response) 跳躍反射(jump sign) 上圖 局部彈跳反應 ( local twitch response ) 下圖 緊帶區( taut band ) 洪氏激痛點病兆模型( Hongs lock model of trigger point ) 肌筋膜疼痛症候群臨床症狀 1. 有特定的激發點，會誘發轉移痛，其位置與病 人 感覺的疼痛位置往往不同。 2. 疼痛常為鈍痛、酸痛，疼痛位置較深。 3. 疼痛由”輕微不適”至”非常嚴重”或”痛不欲生”， 可在休息或運動時發作。 4. 疼痛部位無對稱性，患者常抱怨疼痛會轉移， 或 在治療過程中出現移位，代表仍有其它未處理 的 激發點或陳舊的激發點。 5. 疼痛的分布與皮節(dermatome)、肌節(myotome) 或骨節(sclerotome)位置無關。 肌筋膜疼痛症候群的治療 肌筋膜疼痛症候群之治療通常以局部治 療輔以患部肌筋之被動伸展，即可大幅改善 症狀。局部治療包括冷噴或以xylocaine、生 理食鹽水或針尖作激發點之局部注射。避免 不良之姿勢及反復局部之使力，維持良好之 體能，充份之睡眠及適當之運動，尤其是患 部肌筋之反覆被動伸張運動，是避免肌筋膜 疼痛症候群反覆再發之最佳方法。 火針治背肌筋膜疼痛研究報告 以火針直接刺病灶及反射點，能迅速 消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、 粘黏、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從 而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神 經重新修復。火針點刺具有消堅散腫，促 進慢性炎症吸收作用，可使病變組織破壞 ，激發自身對壞死組織吸收作用。火針攜 高溫直達病所，針體周圍微小範圍內病變 疤痕組織灼至碳化，粘黏板滯的組織得到 疏通鬆解，局部血液循環狀態改善。 火針的歷史背景 火針 - 古稱燔針、焠針、燒針或白針。 是一種兼具針法和灸法優點的獨特針法，乃使用 加熱的特製針具，在人體穴位或病變部位施以治 療的一種方式。其藉著火力和溫熱的刺激，來達 到溫陽袪寒，疏通氣血，剷除病灶，治癒疾病的 目的 秦漢時期的醫學巨作 黃帝内經早已記載了火 針的治療方法，此種醫術，歷久彌新，隨著中西 醫學的整合和技術的改良，在臨床上每印證其具 有良好的治療效果。 火針療法 素問調經論：“病在筋，調之筋； 病在骨，調之骨，燔針劫刺。” 靈樞調筋：“治在燔針劫刺，以知 為數，以痛為輸。” 針灸聚英：“凡塊結積之病，甚宜 火針。” 火針具有針刺與艾灸的雙重作用。 火針療法的治病機理 火針療法的治病機理在於溫熱，刺 激穴位和部位，增加人體陽氣，激 發經氣，調節臟腑機能，使經絡通 ，氣血行。因而可以稱之為溫通刺 法 。 火針療法的現代臨床功效 1.祛寒除濕。 7.升陽舉陷。 2.清熱解毒。 8.宣肺定喘。 3.消症散結。 9.通經止痛。 4.去腐排膿。 10.祛風止癢。 5.生肌斂瘡。 11.解痙止攣。 6.益腎壯陽。 12.除麻。 火針的材質 一般針法的針是使用不鏽鋼的材質製造 ，其質地柔細而不耐熱，除了有專精的 醫師外，並不適合用來做火針療法。 火針療法使用含鎢錳合金的鋼絲材料來 製成，其具備耐高溫和不易彎曲的特性 ，配合火力可快速順利地通過人體皮膚 ，再進到治療部位，所以不會灼傷病人 。 火針的種類 火針的種類分為粗、中、細三類。臨床 上根據不同的症狀，不同的病情及人體 部位，來選擇不同粗細的火針加以運用 。 粗火針 -直徑為1.1毫米或更粗的火針。 中火針 -直徑為0.8毫火針。 細火針 - 直徑為0.5毫米的火針。 火針 火針酒精灯 火針 火針 火火針治療的最大優勢 火針療效確實，治病功效大， 特別是針對一些頑固難纏的疼 痛和麻木的改善。 火針治療的原理一 一、借火助陽 借助火熱，溫壯陽氣：即 以加熱的針體，經由穴位將熱能直接導 入人體，可以直接激發經氣，促進氣血 運行，來改善局部循環，以增加側枝循 環。 火針治療的原理二 二、開門袪邪開啟腠理，排除病邪：加 熱的針體，正如帶有能量的子彈，經皮 膚進入病灶時，其熱量會使針體周圍的 軟組織，瞬間受到熱能膨漲效應而形成 的真空外迫狀態，所以可保持針孔的暫 時開暢，如此即可促進病邪、瘀血或水 腫等的排除。 火針治療的原理三 三、以熱引熱藉由火力，外瀉熱毒：中 醫治病常依據熱者寒之、寒者熱之 的原理。火針療法是一種特殊的外治法 ， 經由火針的引導，也可運用於有熱象的 關節炎積液、關節軟織扭傷腫脹的瘀血 和組織液，以及各種急慢性膿瘍的引流 。 火針進入穴位的瞬間情形 火針的治療原則 火針療法操作的方法，要遵守安 全、快速且無菌的原則。 火針的適應症和治療範圍 隨著疾病病理的闡明和中西醫學的結合，可用火針 治療的範圍越來越廣。臨床上，適合火針治療的疾 病如：各種麻痺、肢體麻木、中風後遺症、周圍末 梢神經炎和病變、關節炎和各種積液、肩周炎含 五十肩、肱骨外上髁炎網球肘、肱骨内上髁 炎高爾夫球肘、頸項酸痛、肋間神經痛、上背 膏盲穴痛、下背腰痛、坐骨神經痛、腱鞘囊腫筋 瘤、小型的脂肪瘤、下肢靜脈曲張、血栓性靜脈 炎、丹毒、帶狀疱疹皮蛇、皮膚潰瘍、皮膚病 、皮膚膿瘍、外痔、胃痛、陽萎、月經不調、痛經 等疾病。 火針療法的操作要點 “ 紅、準、快 ” “ 紅 ”：是指燒針時針體要燒至通紅，乘著針 體通紅迅速將針刺入穴位或部位。 “ 準 ” ：包括兩方面的內容，一是定穴或尋 找 反應點要準，二是進針要準。 “ 快 ” ：是指進針快，就是將針燒紅後，針 體 離開火焰，刺入穴位這一連串的動 做 要快。 火針的治療過程 首先依據不同的病情、疾病部位、選擇適 合 的治 療体位和火針，然後在施針部位做標 記。 再用碘酒消毒，接著以酒精脫碘，進行嚴 格的消毒。 醫師左手持火源酒精燈、噴射打火機 ， 右手以握筆式拿針，將針尖加熱，再迅速 針 入穴位內。 火針的治療過程續 可依病情的需要，迅速出針或做不等 時間的留針。 出針後以消毒棉球按壓，最後以優碘 塗抹針孔和使用無菌紗布覆蓋。 火針治療的後續注意事項 火針的部位在治療後滿二十四小時 內要避免無菌紗布碰水及手抓。 有些人皮膚較過敏，偶會感覺治療 部位熱癢感，可以隔著紗布輕揉或 按壓，絕對不要拿掉紗布以手抓癢 ，否則容易感染。 火溫通法的刺法 一、按針具粗細分類：1.細針刺法， 2.中粗針刺法，3.粗針刺法。 二、按針刺方法分類：1.經穴刺法， 2.痛點刺法，3.密刺法，4.圍刺 法，5.散刺法。 三、按出針的快慢分類：1.快針法， 2.慢針法。 火針和其他針灸治療整合 火針亦可視病情需要進行留針治療 ，亦可搭配電針儀做治療。 若病勢較嚴重，尚可以火針放血或 再加上拔罐，來增加治療之效果。 如何減少火針之疼痛？ 火針時，治療部位的皮膚感覺是一種可 以接受，且為時僅約數秒的刺熱感。 長痛不如短痛 - 火針時，進針、出針的 整個過程僅需0.5秒，所以治療所需的時 間極短，加上針刺穴位的數目相對較少 ，而且治療的效果又比普通針灸療法確 實可靠，故可以使患者的痛苦減少。 火針療法引發事故之原因 操作不規範： 1. 消毒不嚴格。 2. 針刺過深。 3. 取穴太多。 4. 療程制定欠合理。 針後調護不完善： 1. 創面護理不當。 2. 患者調養不適。 胸背部火針之併發症 1. 氣胸及張力性氣胸。 2. 血胸。 胸背部火針之併發症 火針治療臨床運用之介紹 三叉神經痛之火針療法 重點： 疼痛部位用75%酒精消毒，選用細 火針，燒紅後，局不點刺不留針。針刺 深度約0.1寸，隔日一次，5次為一療程 。 口腔潰瘍之火針療法 重點： 根据潰瘍面大小,選擇不同型號的三 頭火針。先將潰瘍面完全暴露,固定好位 置,行常規消毒,將火針在酒精燈上燒至通 紅,迅速點刺潰瘍面,將潰瘍面全部點淨,但 不傷及正常組織。治療1次,3d後潰瘍面完 全修復。 內痔、混合痔之火針療法 重點： 1. 常規消毒后,插入肛門鏡,找准施術部位,將火 針燒紅,快速刺入施術的部位。一般先在痔核 上方結石位),3點、7點、11點3個母痔上方的直 腸上動脈區各刺1針,意在阻斷痔內血的來路,然 后根据痔核大小,在周圍及痔核上刺數針,深度 為有抵抗感為宜,即粘膜基底層為止。有時針 后血噴如注,此時不要止血,繼續施術,待血自止 為宜,火針放血為火針療效的一個組成部分。 2. 療程一般每週1次,火針針眼1週後癒合,癒合 前一直起作用。2次為1個療程 。 甲下血腫之火針療法 重點： 將患指腹貼在診桌上,甲面朝上,先 用碘酒、酒精將患指常規消毒後,用自製 火針(取別針1枚,將其一端扳直作為針頭, 用止血鉗夾持)放在酒精燈上燒灼,至通 紅白亮時,迅速垂直對准指甲黑紫區中心 ,稍加壓力,甲殼便被灼通,立即退針,瘀血 隨即涌出,疼痛頓減;再用消毒乾棉球壓 迫針孔,吸盡瘀血,擦淨血跡,用消毒紗布 略作包紮。7日後,指甲與甲床癒合。 淋巴結腫大之火針療法 重點： 暴露消毒皮膚,左手拇食指將腫大的淋巴結固 定,右手持火針,針尖迅速在核塊正中及正中旁 開0.8寸上、下、左、右各刺1針,疾進疾出,爾 后用中號玻璃火罐扣住針孔吸拔約5min,擦淨 滲液、血跡,外塗紅霉素軟膏,可貼覆蓋針孔,勿 沾水;繼針曲池透少海穴(患側),令患者端坐屈 肘抬肩, 常規皮膚消毒,右手持長75mm不鏽鋼 毫針,拇、食兩指挾持針柄,將針尖触及曲池穴, 左手輕扶針体,迅速垂直刺入0.51cm,然后緩 緩透向少海穴,大幅度提插、捻轉運針,約2min 后出針,并搖大針孔,不閉其穴。 乳癰之火針療法 重點： 在局麻下,用三棱針在酒精燈上將 針尖燒紅后速刺中央,并拔火罐,從針孔 排出血性稠厚膿汁,疼痛頓減,腫塊縮小 。 肱骨外上髁炎之火針療法 重點： 取穴曲池肘髎手三里阿是穴患側皮 膚消毒，將火針燒紅快速點刺上述穴位 針刺深度約0.51寸，不留針。隔2 3天 治療一次，6次為一療程。 肩關節周圍炎之火針療法 重點： 選穴:患側肩禺肩井肩髎肩前天宗曲池合 谷穴。風寒濕痹型加陽陵泉(雙)、血海(雙);筋 脈失榮型加取足三里(雙)、三陰交(雙)。 操作方法:患者取坐位,曲肘呈90,手放于胸前 或肩外側。選用0 5寸的不鏽鋼毫針,以壓痕作 為選穴標記,常規消毒后,助手一手持點燃的酒 精燈,另一手按住患者前臂;醫者右手持針,將 針身傾斜45放于火焰上,以針身燒紅為度,對 準穴位,疾進疾出,用消毒乾棉球按壓針孔以減 輕疼痛。隔日治療1次,7次為1療程。 慢性胃炎之火針療法 重點： (1)選穴 主穴分兩組,膈俞、脾俞、上脘、 建里、足三里与肝俞、胃俞、中脘、下脘 、足三里。脾胃虛弱加章門;肝胃不和加期 門;腎陰不足加三陰交;胸悶惡心嘔吐加內 關。主穴兩組交替使用,配穴左右交替使用 。 (2)操作 將細火針迅速刺入穴內後立即出 針,然後用消毒乾棉球按壓針孔。對久病患 者可适當留針,待熱散盡后出針,按壓針孔 。四肢腰腹部針刺25分,胸部針刺12分, 不宜過深 哮喘之火針療法 重點： 1. 取穴 主穴:肺俞雙側;配穴:定喘雙側、風 門雙側。 2. 操作方法 在室內光線較好且無風地方,令 患者采取坐位,充分暴露治療部位。為減輕 患者恐懼及疼痛感,選擇28號1.5寸長毫針 。進針時針体一定要和穴位皮膚垂直, 刺 入深度0.5。針刺後迅速用消毒乾棉球 按壓針孔片刻。若遇哮喘憋氣嚴重,伴躁動 不安或喉中哮鳴聲明顯之病劇者則配合火 針針刺配穴。1次/天,5次1療程 帶狀皰疹後遺神經痛 重點： 主要取穴:肝俞、太沖、陽陵泉、蠡溝 心俞、神門;腎俞、太溪。 操作方法:皮膚經常規消毒后,用火針在 疹疼痛之處局部密集點刺,不宜太深;然后 在點刺部位迅速拔火罐,留罐約10分鐘左右 ,使其出黃水瘀血,出血水量越多,效果越好 。接著用火針針刺肝俞、太沖和心俞、神 門,以瀉肝火。再用毫針刺太溪等穴,用補 法。隔日1次,10次一個療程。 火針治病案例一 案例一一名七十幾歲的男性病人，平時常 騎腳踏車，因天熱和流汗不通風，兩側臀部 先後一、兩天罹患癤腫，紅腫熱痛，根夲無 法坐臥，痛苦不堪，經診斷為金色葡萄菌感 染。因膿瘍尚未軟化，切開引流時機未成熟 ，止痛藥也無法減輕其不適，所以在兩側膿 瘍施以粗火針點刺引流，排膿後，再配合清 熱解毒藥調理，隔日疼痛減輕，日常生活又 恢復正常。 火針治病案例二 案例二一位五十來歲婦女，兩下肢罹患靜脈曲張 浮腳筋已二、三十年，不但外觀不好看而且兩 足踝皮膚色素沉澱，兩下腿常酸軟易疲倦，無法久 站。經林醫師診斷為下肢淺靜脈瓣膜閉鎖功能不佳 所造成的靜脈曲張。治療時病人採取站姿以利缺氧 靜脈血的引流，運用中西整合的治法，使用細火針 ，借火熱來放血以改善局部血液循環，增加下肢血 管的氧飽和度，配合不鏽鋼火針沿靜脈兩側，快速 針刺同時短暫留針，來改善下肢靜脈瓣膜的功能， 經數次治療後，療效顯著，病情改善。 火針治病案例三 案例三第三個個案是一位六十幾歲的婦人 ，患腰痛已多年，到處求醫，效果均不佳， 病人也很灰心，腰痛起來像腰要斷掉一樣， 接受針灸已多次，也沒什麼作用。X-光片診 斷她為腰椎肥大脊柱炎，有多發性骨刺併腰 椎滑脫，採中火針治療腰部的華佗夾脊穴、 疼痛點、腎俞和大腸俞等穴位，經幾次火針 ，疼痛改善，不再受折磨。 謝謝指教！ c%Ltb$Ksa!Jr9#Iq8ZHp6YGo5XFn4WEm3VDl2UCj1TBi0SAh+Rzg-Qyf)Pwe(Ovd*Nuc&Mtb%Lsa$Jr9!Iq8#Hp7ZGo6XFn5WEm4VDl3UCk2TBj0SAi+Rzh-Qyg)Pxf(Owd*Nvc&Mub%Lta$Ks9!Jq8#Ip7ZHo6YGn5XFm4WDl3VCk2UBj1TAi0Szh+Qyg-Pxf)Owe(Nvd*Muc%Ltb$Ksa!Jr9#Iq8ZHp6YGo5XFn4WEm3VDl2UCj1TBi0SAh+Rzg-Qyf)Pwe(Ovd*Nuc&Mtb%Lsa$Jr9!Iq8#Hp7ZGo6YFn5WEm4VDl3UCk2TBj1SAi+Rzh-Qyg)Pxf(Owe*Nvc&Mub%Lta$Ks9!Jq8#Ip7ZHo6YGn5XFm4WDl3VCk2UBj1TAi0Szh+Qyg- 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