全球心肌梗死再定义课件

全球心肌梗死再定义 临床意义,沧州市中心医院心内科 元柏民,一、全球心肌梗死再定义的背景,急性心梗早期冠脉开通治疗 肌钙蛋白（cTn）的发现； 早期检测到1.0gm心肌坏死病灶； 更精确无创影像学技术发展； 心肌缺血的坏死称为心肌梗死 2007年10月：全球心肌梗死的统一定义 欧州心脏病学会（ESC） 美国心脏病学会（ACC） 美国心脏学会（AHA） 世界心脏联盟（WHF）,二、急性心肌梗死诊断进展,急性心梗诊断标准 心肌梗死分型 急性心梗诊疗进展 急性心梗心脏标志物演变 肌钙蛋白的早期诊断价值 急性心梗心电图 冠造与心电图,（一）急性心肌梗死诊断标准,第1项：肌钙蛋白升高伴下列一项 1、心肌缺血症状 2、新出现ST-T改变/新左束支传导阻滞 3、病理性Q波 4、新出现节段性室壁运动异常影像学证据,第2项：突发心源性死亡 1、提示心肌缺血的症状 2、新ST段抬高/新LBBB 3、冠造/尸检冠脉内新鲜血栓 4、未能取血/肌钙蛋白升高前死亡 第3项：PCI围术期 1、心肌缺血症状 2、肌钙蛋白升高最高值3倍,第4项：CABG相关心梗 1、肌钙蛋白升高最高值5倍 2、新Q波/新LBBB 3、冠造桥血管/冠脉新闭塞 4、新存活心肌丢失的影像学证据 第5项：急性心梗的病理证据,（二）心肌梗死分型,型：原发冠脉事件 致相关自发性心梗 型：Q2需剧增/供Q2急减少，致相关心梗 冠脉痉挛； 冠脉栓塞； 贫血； 心律失常 高血压/低血压；,型：突发心源性死亡 心肌缺血的症状 新ST段抬高 新LBBB 冠造/尸检冠脉内新鲜血栓 a型：PCI相关的心肌梗死 b型：冠脉支架内血栓发生心梗 型：CABG相关心肌梗死,（三）急性心梗诊断进展,典型症状，典型心电图演变过程 梗死范围：Q波定位标准（前间、前、广泛前、高侧、下、正后、右室） 梗死深度：心外膜、心内膜、小灶、穿壁/非穿壁、Q波/非Q波。 早期诊断： 心肌酶T波高尖、ST段抬高/ST段压低。 ACS新概念：冠脉造影、心肌标志物、 无创影像学检查。,（四）心脏标志物演变,GOT（谷草转氨酶） LDH（乳酸脱氢酶） CK（肌酸激酶） CK-MB（肌酸激酶同士酶） Mb（肌红蛋白） cTn（肌钙蛋白）：急性心梗早期诊断金标准,（五）心脏标志物分类,心肌缺血坏死标志物 心肌炎症标志物 血流动力学障碍标志物 血管内皮功能不全标志物 不稳定性粥样斑块标志物,（六）心肌坏死标志物,心肌坏死后细胞膜破坏，细胞内大分子物质弥散入血，在外周血中可检测发现。 心肌特异性，心肌损伤后快速释放入血，在血中持续一定时间窗，简便、低廉 CK-MB 肌红蛋白 肌钙蛋白,CK-MB 迅速有效； 能发现早期心肌梗死； 36小时可呈（-）性； 对微缺血灶敏感度低； 对早期小面积心梗阳性率低。,肌红蛋白 敏感性高； 2-24小时可早期发现心梗； 可发现再灌注损伤； 除外急性心梗很有价值； 特异性差，需心脏特异性标志物支持； 不能独立为心梗的诊断标准。,肌钙蛋白 特异性、敏感性高； 与心肌坏死范围正相关； 可发现2周内急性心梗； 6小时敏感度低； 对心肌再梗死有局限性； 急性