医药卫生隐斜视与视疲劳课件

视疲劳与隐性斜视,吉大二院眼科医院 斜视与小儿眼病科 杨隆艳,视疲劳(Asthenopia)是以病人的自觉眼部症状为基础，眼或全身器质性因素和精神（心理）因素相互交织的综合征。,视疲劳的临床症状 眼部不适：眼酸胀、眼痛、眼干涩、异物感、流泪等，视物过久时加重 视觉障碍：视物不能持久、远近调节障碍、视物模糊、重影等 伴有眼部病变：干眼、MGD、结膜充血、睑缘炎、上睑下垂等 合并全身症状：视物后头痛、眩晕、恶心、失眠、记忆力下降、其它神经官能症等,视疲劳病因 心理因素：神经官能症或其它心理障碍 物理因素,物理因素 屈光因素 视觉质量差 眼位与运动功能失调：双眼单视功能差,相应眼部疾病 照明不合理 读写姿势 全身状况,视疲劳中与眼肌相关的问题 眼位与运动功能失调：辐辏不足是肌性视疲劳最常见病因，患病率为3-5%。 双眼单视功能差：同时知觉、融合力或立体视障碍，辐辏和调节联动分离(AC/A)加剧视疲劳。,隐斜视,正位眼：眼球的运动系统完全处于平衡状态，即使融合功能受到干扰但双眼仍维持正位，占10% 隐斜视：是一种潜在的，能被融合反射控制的眼位偏斜。 隐斜视 间外 显斜,发病情况 90%的人有水平隐斜或其它类型隐斜 范围： 5m 内隐斜2、外隐斜2 、上隐斜1 33cm内隐斜3 、外隐斜6 、上隐斜1 ,视界圆 Panum区,视界圆,Panum氏空间,隐斜视分类： 根据显现的程度 根据眼位偏斜的方向 根据隐斜性质 根据病因机制,静态性隐斜：解剖异常 动态性隐斜：调节与集合不平衡 内隐斜-没矫正的中度远视、正视眼从事近距离工作、先天性近视 外隐斜-先天性散光、后天性近视、混合性散光、老视 神经性隐斜：眼外肌神经支配异常 此分类方法与治疗相关,隐斜视的检查 1. 遮盖去遮盖试验 必须具备注视目标的能力 简单、客观 远、近同时检查、重复检查 遮盖时间足够长,Cover Uncover Test,Eyeglasses on if worn Test patient as h/she fixates in primary gaze on the target which is held at eye level and at midline behind the examiner While the patient is fixating, quickly cover the eye that appears to have intact oculomotor function (A) As the eye is covered, observe the uncovered eye to see if it moves to take up fixation on the target (B) Repeat the test with the other eye (C and D),B,A,C,D,Check of strabismus,Cover Uncover test Orthophoria, normal No complaints, asymptomatic,Cover Uncover test Esophoria, abnormal, common Only seen when eye is covered Often asymptomatic, no complaints Note OS does not move.,Cover Uncover test Exophoria, abnormal, common Only seen when eye is covered Note OS does not move Often asymptomatic, no complaints.,有无眼位偏斜 鉴别隐斜与显斜 确定注视眼,Alternate Cover test with Prism Exotropia, Constant Use prism to quantitate the deviation. Change prism power until movement is neutralized. Use this number to plan surgery,三棱镜加遮盖法 是一种定量检查法,Maddox杆法 Maddox杆加三棱镜法 （有双眼同时视）,红绿镜片法 Worth四点实验,主眼,Maddox杆双三棱镜旋转隐斜 2个底相交于中心的4组成 右眼前放双4 ,a,b,c,无旋转,左眼外旋,左眼内旋,隐斜检查的注意事项： 1. AC/A比率 2. 屈光不正者应配戴矫正眼镜 3. 扩瞳后不应进行隐斜测定 4. 查远、近距离 5. 儿童隐斜较难检查、双眼分离时要足够长,临床表现 大多数隐斜无临床症状,水平垂直旋转 前提条件： 偏斜程度、融合力 患者职业 身体状况 心理素质,视疲劳肌性视疲劳 头痛、眼眶痛、恶心、结膜充血等 内隐斜影响快速反应活动，如： 球类运动 外隐斜阅读、精细作业 畏光，阳光下喜闭一眼 有时可有复视,隐斜的治疗 原则： 有隐斜无症状一般不诊断，也无需处理 去除病因：屈光不正、工作程度等 增加融合范围：提高身体和心理素质，用视 轴矫正训练方法增加融合功能 解除眼外肌的失衡状态：配戴三棱镜、手术 垂直隐斜、内隐斜不适宜训练，可用三棱镜矫 正；外隐斜治疗以训练为主；青壮年不 宜配三 棱镜,内隐斜的治疗,屈光矫正：远视全矫 近视低矫 高AC/A双光镜 减少不良因素 视轴矫正：效果差 三棱镜：症状明显者、老年人。以缓解症状的最低度数为准 手术：适用于静态性隐斜 药物治疗,手术原则 1. 内隐斜12 2. 远视性屈光不正矫正后斜度稳定 3.有肌性视疲劳症状 4. 尽量避免双眼同时手术,外隐斜的治疗 效果好 屈光矫正 近视全矫 远视低矫 增强体质 辐辏训练：笔尖训练 同视机辐辏融合训练 三棱镜：老年人 手术,手术原则 1. 外隐斜12 2. 视疲劳症状持续存在 3. 屈光矫正及正位视训练无效,施图伦治疗视疲劳,病例1 丁某 男 23岁 吉大学生 主诉：阅读不能持久，时有复视、眼眶痛、眼红干涩 检查 屈光：右 0.2 矫正视力：-6.75DS/- 1.0DCA*180=1.0 左 0.3 -4.0DS/-0.75DCA*170=1.0 同视机：OD=OS -3L/R1（自觉=他觉） 融合范围：-6+14 AC/A=6 眼压：右：14mmHg 左： 16mmHg 马氏杆： 5m 33cm REF -4 -6 LEF -4 -6 ,病例2 赵某 女 42岁 职员 主诉：眼部异物感，看电视模糊、复视、干涩、流泪，逛 街时头痛、恶心。 检查： 屈光：右：0.8矫正视力：+0.5DS/+0.5DCA*165=1.0 左：0.6矫正视力：+0.75DS/-0.5DCA*120=0.9 同视机： OD=OS +2（自觉=他觉） 融合范围： -4+11 AC/A=5.2 眼压：右：16mmHg 左： 11mmHg 马氏杆： 5m 33cm REF +4