胆囊结石2ppt课件

,胆 囊 结 石,肝胆外科,水矿总医院,随着生活条件的越来越好，吃的也是越来越好，因此胆囊结石的发病率也在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且年轻人得胆囊结石也越来越多。,一、概述,自然人群发病率：10% 男女比例 1 : 2 妊娠促进胆结石形成 肥胖人群病发率是普通人群3倍,胆结石的流行病学,一般人群发病率为：10% 男女比例 1 : 2 怀孕过程中会促进胆结石形成 肥胖的人发病率是普通人的3倍,概述,胆囊结石的定义,胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病;随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。,女多,男少,胆囊的解剖,胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内（如图）,胆囊位于腹部的右侧，在肝脏的下面,二、胆囊解剖,胆囊结石的病因,胆囊结石的病因,胆道梗阻：结石、肿瘤 胆囊功能异常 胆道感染:细菌或寄生虫入侵 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作 用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、 致石基因等因素有关。,胆囊结石的分类,按结石成分: 1、胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线看不见。,胆囊结石的分类,2、胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石,75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆， 剖面呈层状。X线看不到。,胆囊结石的分类,3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线看得到(阳性结石)。,其中以胆固醇 结石最为多见,受,各种胆汁颜色的意义,1、草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胆酸的氧化 2、白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻 3、脓性液：泥沙样混浊，说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石 4、红色:说明胆管内有出血情况,三、临床表现,胆结石疼痛为何常在夜间发作？,2、夜间平卧、特别是右侧卧时， 胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发 生嵌顿，引起胆绞痛。,1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、 胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。,四、治疗,非手术治疗,手术治疗,胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。,非手术 治疗的 适应症,初次发作的 青年患者,临床症状 不典型者,经非手术治疗症状迅速缓解者,发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,1、非手术疗法,非手术疗法,缓解疼痛,控制饮食,遵嘱应用抗生素、护肝药物等,溶石药物治疗,非手术疗法,手术治疗的方式,开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术的优点？ 腹腔镜手术切除胆囊，其相对于开腹胆囊切除术的特点 在于：创伤小、痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快、 没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需 镇痛治疗等等。,（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。,胆总管探查指征,（2）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。,（2）术中证实胆总管有病变，如手术术中胆道造影证实或用检查到胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。,五、术后护理,1、全麻未清醒者，要去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸； 2、持续吸氧，按时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度；,六、术后引流管的观察及护理,T管： 1、妥善固定，平卧时引流管不能高于床档，站立或行走时引流管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。 2、加强观察：正常胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深绿色或墨绿色，清亮，无残渣。 3、成人每日分泌胆汁800-1200ml，术后24小时内引流量为300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右，如胆汁过多，提示胆道下段有梗阻的可能，如胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。,六、术后引流管的观察及护理,腹腔引流管： 1、腹腔引流管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体减少,并且还可以观察有无出血、吻合口瘘的并发症！ 2、正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日0-100ML,若每小时量大于50ML,持续3小时且呈红色则为异常,或引流管引流液呈胆汁色,或颜色混浊均为异常,应立即告之医生。,术后的注意事项有哪些？,一、心电监护仪周围不可放水杯，以免将水杯打倒损坏机子性能，不能放手机在周围，以免电磁波干扰心电监护仪的正常工作。,术后的注意事项有哪些？,二、吸氧装置周围不可有明火，不可在病房内抽烟，不可将油倒在吸氧装置上，以免发生爆炸。,3、术后患者为什么要吸氧？ 因为腹腔镜手术与一般开腹手术最大的不同是：手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，多吸氧可以促进二氧化碳排出，以免二氧化碳蓄积体内引起肩部疼痛不适。,3、术后患者为什么要早期下床活动？ 早期下床活动可以预防肠粘连，促进肠蠕动，恢复肠功能。术后卧床，不敢下地活动，甚至因为害怕伤口疼痛不敢用力咳嗽，这些都是常见的错误的行为，因为这可导致术后并发症，如：坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等,4、为什么不吃早餐容易得胆囊结石？,在正常吃早餐的情况下，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，而使结石不易形成，如果不吃早餐由于空腹时间过长，胆囊内胆汁储存时间过久，导致胆汁当中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。,5、为什么胆囊切除术后的病人会拉肚子？,病人切除胆囊后，胆汁直接流入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁，消化脂肪的能力就会明显下降。一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，病人就会出现腹泻。另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。,患者的出院指导有哪些？,一、注意休息，避免过度劳累，适当的锻炼身体以增强体质。但不能过量运动，否则会加重肝胆负担，不利于病情恢复 。,健康教育,二、出院后绝对忌烟酒 ，患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化，增加肝脏负担，加重病情，不要暴饮暴食，易少食多餐,三、多吃新鲜蔬菜水果，富含丰富的维生素、低脂肪、易消化的食物。如：鸡肉、鱼肉、胡萝卜、苹果