肝脏的影像诊断课件

,肝脏的CT表现,影像教研室 翟桂娟,主要内容,（一）、概述 （二）、CT扫描适应症及方法 （三）、肝脏正常CT表现 （四）、肝脏异常CT表现,肝脏功能,分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原； 解毒； 吞噬； 防御； 胚胎时期造血。,肝叶、肝段,胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。 肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。 门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。,1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行 分叶、分段。 肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段 肝脏-肝中静脉 左肝外侧段 肝右叶 肝右静脉 右肝前段 右肝后段 门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。,肝脏的分叶、分段,尾状叶,左外上段,左外下段,左内上段a,左内下段b,右前下段,右后下段,右后上段,右前上段,适应症,CT检查的适应症： 1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解,扫描方法,扫描方法： 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘,2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂 （3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,肝脏正常CT表现,正常CT表现： CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值4060Hu，胆管CT值1030Hu高于脾胰肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。,CT增强： 肝实质密度均匀增高。 不同时相肝实质密度不同。 肝动脉期：注药后2030秒腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。 肝静脉期：注药后5060秒肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 肝平衡期：注药后120180秒造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。 肝内外血管显示清楚。,CT平扫 2时48分07秒,CT 增强扫描 2时50分27秒,肝动脉期扫描：注药后2030秒,CT 增强扫描 2时5分秒,静脉期扫描：注药后60秒,CT 增强扫描 2时5分秒,肝实质期扫描,肝脏异常CT表现,肝脏异常CT表现 大小改变 形态改变 边缘改变 密度改变 占位性病变 肝血管的改变,肝脏形态异常： 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。,肝脏增大或缩小： 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化,肝脏密度异常： 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； 肝内局限性钙化,占位性病变： 肿瘤 脓肿 囊肿 肝血管的改变： 肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）,肝硬化门脉高压,肝脏弥漫性疾病,（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征,肝脏弥漫性疾病-肝硬化,(一)肝硬化(cirrhOsis) 病因 病理 临床 影像学表现,肝硬化-病因,病因 病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病,肝硬化- 病理,病理 肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害,肝硬化-临床,腹胀 消化不良 消瘦 乏力 贫血 黄疸 低热 腹壁静脉怒张 肝大 脾大 腹水 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白球蛋白比例倒置,肝硬化-CT表现,早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 中晚期表现为： 肝缩小，全肝萎缩； 肝轮廓呈结节状凹凸不平； 肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； 肝门及肝裂增宽； 脾增大； 可伴有腹水。,诊断与鉴