课件：慢性阻塞性肺疾病(1).ppt

呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 广东药学院病理教研室广东药学院病理教研室 杨星杨星 呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 肺炎 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 尘肺 鼻咽癌 呼吸系统 疾病疾病 肺癌 肺泡囊 呼吸性细支气管 肺泡管 肺巨噬细胞 肺泡囊 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructivechronic obstructive pulmonary disease pulmonary disease 广东药学院病理教研室广东药学院病理教研室 杨星杨星 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease vv慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全 vv不完全可逆的，进行性发展的气流受限不完全可逆的，进行性发展的气流受限 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease 慢性支气管炎 支气管扩张症 支气管哮喘 慢性气慢性气 道阻塞道阻塞 肺气肿肺气肿肺心病肺心病 慢性气道阻塞慢性气道阻塞肺气肿肺气肿肺心病肺心病 慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic bronchitischronic bronchitis l l 反复发作咳嗽、反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息， 咳痰或伴喘息， 每年发作持续三个月，连续二年或以上，每年发作持续三个月，连续二年或以上， 排除其他疾患排除其他疾患 l l 冬春季多发冬春季多发 l l 中老年人多发中老年人多发 概述 l l 感染因素：细菌、病毒感染感染因素：细菌、病毒感染 l l 吸烟吸烟 、空气污染、空气污染 l l 过敏因素过敏因素 l l 机体抵抗力降低机体抵抗力降低 病因、发病机理病因、发病机理 慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic bronchitischronic bronchitis 吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺 粘液粘液-纤毛排送系统纤毛排送系统 防御功能防御功能 正常支气管黏膜 病理变化病理变化 粘液粘液-纤毛排送系统受损纤毛排送系统受损 粘膜纤毛粘连倒伏、脱失粘膜纤毛粘连倒伏、脱失 上皮细胞变性、坏死、鳞化。上皮细胞变性、坏死、鳞化。 粘液腺肥大增生，分泌亢进，粘液腺肥大增生，分泌亢进， 浆液腺粘液化浆液腺粘液化粘液分泌增加粘液分泌增加 临床临床：咳嗽、粘液痰、反复发作：咳嗽、粘液痰、反复发作 慢性支气管炎 chronic bronchitis 病理变化病理变化 管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润 管壁平滑肌、软骨破坏，管壁平滑肌、软骨破坏，纤维组织增生纤维组织增生 （喘息型（喘息型-平滑肌肥大、痉挛）平滑肌肥大、痉挛） 管腔狭窄管腔狭窄 粘液分粘液分 泌亢进泌亢进 临床临床：呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 慢性支气管炎 chronic bronchitis 慢性支气管炎 chronic bronchitis 慢性支气管炎 chronic bronchitis 慢性支气管炎 chronic bronchitis vv结局：结局： 反复迁延，导致肺气肿、反复迁延，导致肺气肿、 支气管扩张支气管扩张 肺心病肺心病 慢性支气管炎 chronic bronchitis 吸气时管腔吸气时管腔 相对扩张，相对扩张， 气体易入气体易入 支气管腔不完全性阻塞支气管腔不完全性阻塞 呼气时阻塞呼气时阻塞 加重，加重， 气体难出气体难出 终未气道压力升高扩张终未气道压力升高扩张 慢性支气管炎慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性支气管炎 chronic bronchitis 肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)(pulmonary emphysema) 终末细支气管 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡 末梢肺组织含气 过多功能降低 正常末梢肺组织 n 病因和发病机理病因和发病机理 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸性呼吸性细支气管壁细支气管壁 和肺泡壁的弹力降低和肺泡壁的弹力降低 1-1-抗胰蛋白酶水平抗胰蛋白酶水平 下降下降 肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)(pulmonary emphysema) n 病变类型病变类型 肺泡性肺气肿：肺泡中央型肺泡性肺气肿：肺泡中央型 全肺泡型全肺泡型 肺泡周围型肺泡周围型 间质性肺气肿间质性肺气肿 其他其他 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿可形成肺大泡可形成肺大泡 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿 肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)(pulmonary emphysema) 肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)(pulmonary emphysema) 呼吸细支气管扩张呼吸细支气管扩张 肺泡管、肺泡囊不扩张肺泡管、肺泡囊不扩张 肺泡中央型性肺气肿 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿 呼吸细支气管 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿 全腺泡型肺气肿 呼吸性细支气管、肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊、肺泡均扩张肺泡囊、肺泡均扩张 全腺泡型肺气肿 间质性肺气肿 空气进入肺间质空气进入肺间质 肺膜下、小叶间隔肺膜下、小叶间隔 肺大泡肺大泡：直径：直径 2cm2cm 肺大泡肺大泡 破裂可致气胸 肺大泡 2cm n 病理变化 肉眼 肺膨大 边缘钝 弹性差 肺气肿肺气肿 镜下 肺泡膨胀 肺泡隔变窄 肺泡隔断裂 肺泡融合 肺泡壁毛细血管床减少 肺小动脉内膜纤维 性增厚。