呼吸系统课件慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病,刘晓群 1学时,慢性阻塞性肺疾病,是指以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。,COPD与慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿关系密切，支气管哮喘发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限也属于COPD。,COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系,病理生理,早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展,通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭,COPD为一种常见病，发病率约为3%，可进展为 呼吸衰竭 和慢性 肺原性心脏病。,病因和发病机制,吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡,（五） COPD的临床表现 1临床表现 （1） 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难，低O2或CO2潴留的临床表现。,（2） 体征： 早期：正常 中晚期：紫绀，呼吸困难，干湿啰音以及肺气肿的体征。,实验室和其他检查,肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占 预计值% 80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC,影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查,肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长,诊断,根据病史，症状，体征，实验室检查,不完全可逆的气流受限 吸入支气管舒张药后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不可逆性气流受限,少数患者并无咳嗽咳痰症状,仅肺功能检查时 FEV1/FVC70% 而FEV180%预计值,除外其他疾病后,亦可诊断COPD.,COPD的严重程度主要根据肺功能的改变分为0、I、II、III级（表1）。,分级 特征 0：危险期 正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 I：轻度COPD FEV1/FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 II：中度COPD FEV1/FVC70% 50% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 ：重度COPD FEV1/FVC70% 30% FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 ：极重度COPD FEV1/FVC70% FEV130%预计值或50%预计值伴有慢性 呼吸衰竭,程度分级,30%,30%50%,50%80%,80%,正常,FEV1占预计值%,70%,70%,70%,70%,正常,FEV1/FVC,有,有,有,有,有,病史及表现,IV级（极重度）,III级（重度）,II级（中度）,I级（轻度）,0级（高危）,分级,病程分期,急性加重期 稳定期,并发症,自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病,鉴别诊断,支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿,治 疗,诱因：如感染或气胸 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素,急性加重期,氧疗： * 氧疗的指征为PaO28kPa (60mmHg) * 长期家庭氧疗的指征为PaO27.33kPa (55mmHg)，氧疗时间应大于15小时。目标为将PaO2提高到88.7kPa(60-65mmHg)。 肺减容手术（lung,对弥漫性非均匀性肺气肿，切除过度扩张的部分（通气/血流明显减低），可以减少TLC、FRC，改善肺的弹性压与呼吸肌功能，增加FEV1。是正在探索的有希望的新疗法。,高危因素：脱离 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,稳定期,预 后,肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年,毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加,缺氧和CO2潴留 使血管痉挛,血容量和粘度使 血流阻力增加,肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增