胃的手术护理配合ppt课件

胃手术的配合胃手术的配合 手术室手术室 季秋芳季秋芳 基本知识 胃的形态： 两壁、两弯、两口 胃的分部： 贲门部、胃底、胃 体、幽门部 胃的位置： 贲门位于第11胸椎体 左侧 幽门在第1腰椎体右 侧 胃的毗邻： 与肝、膈、脾、胰、横 结肠、左肾、 左肾上腺毗邻 基本知识 胃的黏膜 由外向内依次为浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜 胃的功能： 1、接受功能 2、储存功能 3、分泌功能：胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化 液,有壁细胞分泌的盐酸；主细胞分泌的胃蛋白酶原；黏 膜表面黏液细胞、黏液颈细胞和贲门腺、幽门腺和胃底 腺的黏液细胞所分泌的黏液以及壁细胞分泌的内因子 等。 4、消化功能：胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原。 5、运输及排空功能：胃窦起排空作用，将食糜送入十二 指肠 胃的血管（动脉） 极为丰富，主要来源于腹腔动脉干 沿大小弯各有一条血管弓 胃小弯侧:胃左来自腹腔干、胃右动脉来自肝固有 胃大弯侧:胃网膜左来自脾动脉末端、右动脉来自胃十二 指肠动脉 胃底：胃短动脉来自脾动脉末端 胃的血管（静脉） 胃小弯侧:胃左、胃右静脉汇入门静脉 胃大弯侧:胃网膜左汇入脾静脉 、右静脉汇入肠系膜上静脉 胃底：胃短静脉汇入脾静脉 胃网膜 右静脉 胃右静脉 胃的韧带 胃结肠韧带：由胃大弯连至横结肠 肝胃韧带：从膈、肝静脉韧带裂连于 胃小弯 胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门， 内有胃短血管、胃网膜血管 胃的韧带 胃胰韧带 ：胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与 体的移行部的腹膜皱襞 胃膈韧带：由胃底后面连至膈下 胃结肠韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带 胃的淋巴 胃的淋巴管分区回流至胃大、小弯血管周围的淋 巴结群，最后汇入腹腔淋巴结 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 胰脾淋巴结 胃癌的淋巴结分组 NO.1贲门右淋巴结。 NO.2贲门左淋巴结。 NO.3胃小弯淋巴结。 NO.4sa胃短血管淋巴结。 NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d胃网膜右血管淋巴结。 NO.5幽门上淋巴结。 NO.6幽门下淋巴结。 NO.7胃左动脉淋巴结。 NO.8a肝总动脉前淋巴结。 NO.8p肝总动脉后淋巴结。 NO.9腹腔干淋巴结。 NO.10脾门淋巴结。 NO.11p脾动脉近端淋巴结。 NO.11d脾动脉远端淋巴结。 NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉 淋巴结。 NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋 巴结。 NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉 后淋巴结。 NO.13胰头后淋巴结。 NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15结肠中血管淋巴结。 NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下 缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下 动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主 动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17胰头前淋巴结。 NO.18胰腺下缘淋巴结。 NO.19膈下淋巴结。 NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110下胸部食管旁淋巴结。 NO.111膈上淋巴结。 NO.112中纵膈后淋巴结 胃的神经 交感神经 抑制胃的分泌和蠕动，增强幽 门括约肌的张力，并使胃的血管收缩 副交感神经 支配胃腺与肌层，促进胃酸 和胃蛋白酶的分泌，增强胃的运动 内脏传入神经纤维 胃手术时过度牵拉， 强烈刺激迷走神经，偶可引起心跳骤停 常见病胃溃疡 临床特点：好发年龄 4060岁，可发展为胃癌，多发于A 型血病人 临床表现：进餐后0.51小时疼痛开始，持续12小时候小 时，进食不能缓解。可发生大出血、急性穿孔并发症 治疗：内科疗法与外科手术治疗 常见病胃癌 病因：环境及饮食、幽门螺杆菌感染、 癌前病变、遗传和基因 病理分型：早期胃癌 进展期胃癌（中期、晚期），按国际上采用 Borrmann分型： 型（结节型），型（溃疡局限型）， 型（溃疡浸润型），型（弥漫浸润型） 组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌 常见病胃癌 扩散与转移：直接浸润、血行转移、腹膜 种植转移、淋巴转移 临床表现：恶心、呕吐、疼痛、体重减轻、进食 后饱胀、食欲下降、乏力、进行性吞咽困难、呕 血、黑便 诊断：X线钡餐检查、胃镜加活检 常见病胃癌 治疗： 手术治疗 远端胃癌根治术 近端胃癌根治术 全胃切除术 非手术治疗：化疗、放疗、免疫治疗、 中医中药治疗 胃癌根治手术的概念包括三个方面： 在确保切缘和残胃无癌残留的前提下对胃进行部分或全切 除 彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结 彻底切除可能已被肿瘤侵及的邻近组织或器官 要求 保证手术具有足够的切除范围 清除的淋巴结区域等于或超过其转移的区域 切除范围 远端胃癌根治术 1、适应症：胃窦部或胃下部病变 2、体位与切口：平卧位，腹正中切口 3、探查：由远及近、无瘤操作 4、切口保护：保护圈、盐纱 远端胃癌根治术 5 5、暴露与分离（先大弯侧后小弯侧）、暴露与分离（先大弯侧后小弯侧） 于胃大弯于胃大弯无血管区剪开胃结肠韧带，逐一钳夹、无血管区剪开胃结肠韧带，逐一钳夹、 切断、结扎胃网膜血管弓至胃大弯的血管分支。切断、结扎胃网膜血管弓至胃大弯的血管分支。 离小弯上缘离小弯上缘2 2厘米处无血管区剪开肝胃韧厘米处无血管区剪开肝胃韧 带，向右分离至幽门时切断胃右动脉，再缝扎胃带，向右分离至幽门时切断胃右动脉，再缝扎胃 右动脉。此过程中如遇自胰腺至十二指肠后壁的右动脉。此过程中如遇自胰腺至十二指肠后壁的 小血管逐一切断结扎。小血管逐一切断结扎。 远端胃癌根治术 大弯侧游离切断胃结肠韧带 远端胃癌根治术 6、断离病灶 远端：在幽门远侧2-3cm处 小残端闭合、切断，再用小 针细线加固缝扎残端。 近端：在距病变处5cm的 近端用大残端闭合器闭合切 断。再用小针细线加固缝扎 残端。 远端胃癌根治术： 远端胃癌根治术： 7、消化道重建：毕式（ 残胃与十二指肠吻合 ） 远端胃癌根治术 毕式： 残胃与空肠吻合。 若选择结肠前吻合，与空 肠吻合口的位置应选择距 屈氏韧带远侧1215cm 处。若选择结肠后的吻合 则可以缩短至810cm。 远端胃癌根治术 近端胃癌根治术 1、适应症：食管远端10厘米范围内的恶性病灶 食管与胃交界区的恶性病灶（贲门） 胃底部的恶性病灶 2、体位与切口：平卧位适用于腹正中切口 拧麻花位适用于胸腹联合切口 体位：麻花位体位：麻花位 近端胃癌根治术 3、暴露与分离 远端：与远端胃癌根治法的远侧分离相似，范围 略小。 近端：食管贲门交界处切断肝脏左三角韧带后将 肝左叶牵向右侧，切断两侧迷走神经后靠近肝脏 处切断肝胃韧带，并先后切断胃左动脉、胃短动 脉 近端胃癌根治术 4、断离病灶 近端 用直角钳、剪断离,荷包钳做荷包 远端 距病变至少5cm断离 近端胃癌根治术 5、食管与残胃吻合 食管：在近吻合口处做一荷包 荷包钳+荷包线 安放吻合器钉砧并收紧荷包 胃残端：安放吻合器身与食管进行吻合 全胃切除术 1、适应症 2、体位和切口 3、暴露与分离 4、断离病灶 5、消化道重建 消化道重建： R-Y吻合术 食管：做一荷包并植入钉砧 空肠：在距屈氏韧带15cm处切断，其远端与食管 行端侧吻合，近端与距食管空肠吻合口约40至60 cm处的空肠行端侧吻合 各手术方式的区别 毕一式胃大部切除后，远端胃与十二指肠吻合， 更符合生理，但是十二指肠比较固定，如果胃切 除过多可能导致吻合口张力大，易发生吻合口 漏。 毕二式胃大部切除后，胃与空肠吻合，空肠游离 ，不影响吻合口张力，但是十二指肠液可能通过 吻合口返流入胃，造成返流性胃炎。 一般做毕二式吻合同时做Roux-en-y吻合 胃肠闭合器 胃肠吻合器 强生黑金刚（ECS29#、31#、33#）一般用于 贲门癌根治术、直肠癌根治术、腔内手术的 消化道吻合。 胃肠侧侧吻合器 侧侧吻合器： TLC55 、TLC75 、TLC100 （TCR55、TCR75、TCR100） （闭合的同时完成切割） 与手工缝合比较的优点 操作简便、迅速、缩短了手术时间 双排