新生儿及患病新生儿的护理ppt课件

第四节 新生儿重症监护（NICU ） qq一大房内设数个监护床一大房内设数个监护床 qq每张床都有一整套常用的监护和治疗设备：暖箱、监护每张床都有一整套常用的监护和治疗设备：暖箱、监护 仪、吸氧吸痰装置、急救药品等仪、吸氧吸痰装置、急救药品等 qq患儿与护士之比为患儿与护士之比为1:11:1，医护人员应具有较高的专业素质，医护人员应具有较高的专业素质 ，且经过专门培训；，且经过专门培训；24h24h均有医护人员值班。均有医护人员值班。 设置和管理 qq需要进行辅助呼吸的新生儿需要进行辅助呼吸的新生儿 qq糖尿病母亲的婴儿、过期产儿伴有缺氧者糖尿病母亲的婴儿、过期产儿伴有缺氧者 qq出生体重出生体重60/min） 鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀 v呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 v可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭 v生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转 辅助检查辅助检查 vX线检查有特征性表现 早期两肺野普遍透明度降低 以后出现支气管充气征 重者可整个肺野不充气呈“白 肺” 治疗要点治疗要点 vv纠正缺氧纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、 气管插管、机械呼吸 vv替代治疗替代治疗 表面活性物质制剂的使用，注意使用途径：气管滴入 vv维持酸碱平衡维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主 代谢性酸中毒用 5 碳酸氢钠治疗 vv支持治疗支持治疗 保证液体和营养供给保证液体和营养供给 护理护理问题问题 气体交换受损气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明 膜形成有关 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与气道分泌物增多，无力排出 有关 有感染的危险有感染的危险：与早产，机械通气有关 营养失调：营养失调：与摄入不足有关 有体温改变的危险有体温改变的危险：中枢发育不完善、缺氧等有 关 护理措施护理措施 v呼吸道的管理 保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽部分泌物 ，必要时可给予雾化吸入后吸痰 供氧PaO2维持在6080mm Hg（6.679.3 kPa） SaO2维持在87%95%之间，注意避免氧中毒 正确使用PS制剂：通过插管从4个不同体位滴入 气道，滴入后加压呼吸1-2分钟 vv保暖保暖 环境温度：2224，肤温：3637，相对湿度 ：5565，减少水分损耗 vv喂养喂养 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静 脉补充营养 vv预防感染预防感染 vv健康教育健康教育 第七节第七节 新生儿新生儿肺炎肺炎 吸入性：羊水、胎粪、乳汁 感染性：细菌、病毒，以大肠杆菌和金葡 菌多见 是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一 。根据病因分为。根据病因分为吸入性和感染性肺炎吸入性和感染性肺炎。 病因病因 vv临床表现临床表现 出生前感染出生前感染者：者：出生时有窒息史，症 状出现较早，多在1248小时之内出 现 产后感染性者：产后感染性者：生后3天或以上发病 vv临床表现临床表现 症状一般不典型 主要表现：主要表现：反应差、哭声弱、拒奶、 口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不 规则、体温不稳定，病情严重者出现 点头样呼吸或呼吸暂停 vv治疗治疗要点要点 控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素： 细菌-青霉素类、头孢类 病毒-利巴韦林 衣原体或支原体-红霉素 保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗 vv护理措施护理措施 保持呼吸道通畅，合理用氧，改善呼吸功能 遵医嘱合理使用抗生素 维持体温正常 供给足够的能量及水分 密切观察病情，做好急救准备 第八节第八节 新生儿黄疸新生儿黄疸 一、概念：一、概念： 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红 素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、 巩膜等部位黄染的现象。巩膜等部位黄染的现象。 新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点 一、胆红素生成相对过多：一、胆红素生成相对过多： 红细胞多且寿命短红细胞多且寿命短 二、肝功能不完善：受体蛋白二、肝功能不完善：受体蛋白 缺乏，肝细胞摄入未结合缺乏，肝细胞摄入未结合 胆红素减少；葡萄糖醛酸胆红素减少；葡萄糖醛酸 转移酶活力低，影响胆红转移酶活力低，影响胆红 素的转换素的转换 三、胆红素的肝肠循环增加：三、胆红素的肝肠循环增加： 正常菌群未建立，结合胆正常菌群未建立，结合胆 红素不能被还原；红素不能被还原；B-B-葡萄糖葡萄糖 醛酸苷酶活性高，结合胆醛酸苷酶活性高，结合胆 红素水解增多。红素水解增多。 新生儿黄疸新生儿黄疸 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸 黄疸黄疸 分类分类 生理性黄疸生理性黄疸 是由于新生儿胆红素的代谢特点，约是由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%-75%50%-75% 的足月儿和的足月儿和80%80%的早产儿会出现生理性黄疸。的早产儿会出现生理性黄疸。 其其特点特点为：为： 1.1.一般情况良好；一般情况良好； 2.2.足月儿生后足月儿生后2-32-3天出现黄疸，天出现黄疸，4-54-5天达高峰，天达高峰，7 7 -14-14天消退。（早产儿生后天消退。（早产儿生后3-53-5天出现，天出现，5-75-7天天 达高峰，达高峰，3-43-4周消退。）周消退。） 3.3.每日血清胆红素升高小于每日血清胆红素升高小于85mol/L85mol/L。 4.4.足月儿足月儿205mol/L205mol/L（12mg/dl12mg/dl）、）、 早产儿早产儿255mol/L255mol/L（15mg/dl)15mg/dl)，或每日上升，或每日上升 85mol/L85mol/L（5mg/dl) 5mg/dl) 3. 3.黄疸持续时间足月儿黄疸持续时间足月儿22周，早产儿周，早产儿44周周 4.4.黄疸退而复现黄疸退而复现 5.5.血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L34mol/L（2mg/dl)2mg/dl)。 若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸。若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸。 新生儿黄疸新生儿黄疸 一、胆红素一、胆红素生成过多生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝因过多的红细胞的破坏及肠肝 循环增加，使血清未结合胆红循环增加，使血清未结合胆红 素升高。常见的病因有：红细素升高。常见的病因有：红细 胞增多症、血管外溶血、感染胞增多症、血管外溶血、感染 、肠肝循环增加、红细胞酶缺、肠肝循环增加、红细胞酶缺 陷、等。陷、等。 病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 新生儿黄疸新生儿黄疸 二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素由于肝细胞摄取和结合胆红素 的功能低下，使血清未结合胆的功能低下，使血清未结合胆 红素升高。常见的病因有：缺红素升高。常见的病因有：缺 氧和感染、药物性黄疸等。氧和感染、药物性黄疸等。 病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 新生儿黄疸新生儿黄疸 三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管 受阻，可致高结合胆红素血症，但受阻，可致高结合胆红素血症，但 如同时伴肝细胞功能受损，也可有如同时伴肝细胞功能受损，也可有 未结合胆红素的升高。常见的病因未结合胆红素的升高。常见的病因 有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺 陷病、胆管阻塞。陷病、胆管阻塞。 病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 新生儿溶血病新生儿溶血病 1.ABO1.ABO血型不合多见血型不合多见 母亲母亲O,O,胎儿胎儿A A或或B B最容易发生，且第一最容易发生，且第一 胎的发生率为胎的发生率为40-50%40-50%。 2.Rh2.Rh血型少见血型少见 母婴血型不合母婴血型不合 新生儿黄疸新生儿黄疸 1.1.黄疸：生理性黄疸轻者呈浅黄色局限黄疸：生理性黄疸轻者呈浅黄色局限 于面颈部，或波及躯干，重者黄疸同样于面颈部，或波及躯干，重者黄疸同样 先头后足可遍及全身。黄疸部位多见于先头后足可遍及全身。黄疸部位多见于 躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 2.2.贫血。贫血。 3.3.肝脾肿大肝脾肿大 4.4.重者引起重者引起胆红素脑病胆红素脑病。 临床表现临床表现 胆红素脑病胆红素脑病 当患儿血清胆红素当患儿血清胆红素342342 mol/Lmol/L 时，游离的间接胆红素可透过血脑屏时，游离的间接胆红素可透过血脑屏 障，造成基底核等处的神经细胞损害障，造成基底核等处的神经细胞损害 ，出现中枢神经系统症状，引起胆红，出现中枢神经系统症状，引起胆红 素脑病（素脑病（核黄疸核黄疸）。严重者病死率高）。严重者病死率高 ，存活者多留有神经系统后遗症。，存活者多留有神经系统后遗症。 【诊断检查诊断检查】 1.1.检查母婴血型检查母婴血型 2.2.三项试验：患儿红细胞直接三项试验：患儿红细胞直接 抗人球蛋白阳性；患儿红细胞抗人球蛋白阳性；患儿红细胞 抗体释放试验阳性；患儿血清抗体释放试验阳性；患儿血清 游离抗体测定试验阳性。游离抗体测定试验阳性。 【治疗治疗】 1.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.蓝光疗法蓝光疗法 3.3.输入白蛋白或血浆输入白蛋白或血浆 4.4.对症支持对症支持 【护理问题护理问题】 1.1.潜在并发症潜在并发症: :胆红素脑病胆红素脑病 2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 3.3.有感染的危险有感染的危险 4.4.知识缺乏知识缺乏 【护理措施护理措施】 （一）光照疗法（一）光照疗法： 是降低血清未结合胆红素简单而有是降低血清未结合胆红素简单而有 效的方法。效的方法。 将新生儿卧于光疗箱中，双将新生儿卧于光疗箱中，双 眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜， 会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露 。用单面光或双面光照射（灯管距离：。用单面光或双面光照射（灯管距离： 33-50cm33-50cm），持续），持续24-4824-48小时（一般不超小时（一般不超 过过4 4天），胆红素下降到天），胆红素下降到7 7毫克毫克/ /公升以下公升以下 即可停止治疗。即可停止治疗。 【护理措施护理措施】 （二）减少胆红素产生，促进胆红素代谢（二）减少胆红素产生，促进胆红素代谢 ： 1.1.遵医嘱给予白蛋白治疗，防止胆红遵医嘱给予白蛋白治疗，防止胆红 素脑病的发生。素脑病的发生。 2.2.合理安排补液计划，切忌快速输入合理安排补液计划，切忌快速输入 高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使 已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织 。 【护理措施护理措施】 （三）（三）严密观察病情变化严密观察病情变化 1.1.观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、 范围和深度，估计血清胆红素增高的程度。范围和深度，估计血清胆红素增高的程度。 2. 2.观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向 。尤其在蓝光照射时，加强监测次数。尤其在蓝光照射时，加强监测次数 （常规常规1 1 次次/6h,T37/6h,T37 o o c c以上，以上，1 1次次/1h/1h） ，注意保暖，确，注意保暖，确 保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 3.3.神经系统神经系统 主要观察患儿哭声、主要观察患儿哭声、吸吮力吸吮力 和肌张力，从而判断有无核黄疸发生和肌张力，从而判断有无核黄疸发生。 。 【护理措施护理措施】 （四）（四）换血疗法：换血疗法： 换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红 细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可 产生一些不良反应，故应严格掌握指征。产生一些不良反应，故应严格掌握指征。 换血指征：换血指征： 1. 1.产前诊断明确，出生时已有严重症状，宜生产前诊断明确，出生时已有严重症状，宜生 后即换血后即换血 。 2. 2.经相应治疗而总胆红素继续上升至经相应治疗而总胆红素继续上升至20mg/dl20mg/dl。 3. 3.出现早期核黄疸症状者。出现早期核黄疸症状者。 第九节第九节 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 新生儿硬肿症，亦称新生儿寒新生儿硬肿症，亦称新生儿寒 冷损伤综合征，简称新生儿冷伤，冷损伤综合征，简称新生儿冷伤， 是由于受寒及其他多种原因（早产是由于受寒及其他多种原因（早产 、感染、窒息）引起，主要表现为、感染、窒息）引起，主要表现为 低体温、皮肤发硬和水肿，严重者低体温、皮肤发硬和水肿，严重者 可发生多器官功能损害。可发生多器官功能损害。 寒冷 早产 缺氧 感染 病病 因因 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 l l 体温调节中枢不完善体温调节中枢不完善 l l 皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄 l l 棕色脂肪含量少棕色脂肪含量少 l l 缺乏寒战产热方式缺乏寒战产热方式 l l 摄入能量少 摄入能量少 产热少，散热多，易发生低体温产热少，散热多，易发生低体温 发病机制发病机制 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 重症感染、心力衰竭、休克 重症感染、心力衰竭、休克 等使能源物质消耗增加、能等使能源物质消耗增加、能 量摄入不足，致能量代谢紊量摄入不足，致能量代谢紊 乱，乱，出现低体温出现低体温。 发病机制发病机制 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 l l 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多， 其熔点高，体温低时易凝固其熔点高，体温低时易凝固出现皮出现皮 肤硬肿。肤硬肿。 l l 低体温及皮肤硬肿，使局部血液循低体温及皮肤硬肿，使局部血液循 环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代 谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性 增加，增加，出现水肿出现水肿，严重时可发生多，严重时可发生多 器官功能损害。器官功能损害。 发病机制发病机制 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 临床表现临床表现 1.1.低体温低体温 体温常低于体温常低于3030 2.2.皮肤硬肿皮肤硬肿 小腿小腿大腿外侧大腿外侧整个整个 下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身 3.3.发病初期表现低体温、反应低下、发病初期表现低体温、反应低下、 食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、 心率减慢、尿少等。心率减慢、尿少等。 4. 4.多器官功能损害多器官功能损害 皮肤硬肿，伴有拒乳、不哭、体温不升皮肤硬肿，伴有拒乳、不哭、体温不升 即可确诊。诊断后应明确病情的程度即可确诊。诊断后应明确病情的程度: : 诊断诊断 分 度 肛温肛-腋温差 硬肿范 围 全身情况 轻350C正50%休克、DIC等 ( (五五) )治疗要点治疗要点 l l 复温复温 l l 供给能量和液体供给能量和液体 l l 合理用药合理用药 【护理问题护理问题】 1 1体温过低体温过低 营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症: :多器官功能损害多器官功能损害 【护理措施护理措施】 1 1复温复温 积极复温是护理的关键措施，应根据患儿 积极复温是护理的关键措施，应根据患儿 的体温情况采取相应的复温方法。的体温情况采取相应的复温方法。 （1 1）中度低体温（）中度低体温（3030 0 0 C C）, ,将患儿放于将患儿放于30-30- 3232 0 0 C C的环境中自产热复温，复温时间的环境中自产热复温，复温时间6-12h6-12h （2 2）重度低体温（）重度低体温（3030 0 0 C C）, ,外加热方式复外加热方式复 温，将患儿放于比体温高温，将患儿放于比体温高1-21-2 0 0 C C的暖箱内，每小的暖箱内，每小 时提高时提高0.5-10.5-1 0 0 C(C(不超过不超过3434 0 0 C)C)，复温时间，复温时间12-24h12-24h （3 3）复温过程中，监测肛温）复温过程中，监测肛温1 1次次/2h,T/2h,T正常正常 6h6h后改为每后改为每4h4h一次。一次。 【护理措施护理措施】 合理喂养合理喂养 根据患儿的吸吮、吞咽、消化 根据患儿的吸吮、吞咽、消化 能力，选择适宜的营养供给方式，保能力，选择适宜的营养供给方式，保 证能量和水分的供给。有明显心、肾证能量和水分的供给。有明显心、肾 功能损害者，应严格控制输液量及输功能损害者，应严格控制输液量及输 液速度。液速度。供给的能量和液体需加温至供给的能量和液体需加温至 3535左右。左右。 【护理措施护理措施】 预防感染预防感染 实行保护性隔离。实行保护性隔离。 做好病室、暖箱内的清洁消毒。做好病室、暖箱内的清洁消毒。 加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避 免肌内注射。免肌内注射。 严格遵守无菌操作，避免医源性感染。严格遵守无菌操作，避免医源性感染。 【护理措施护理措施】 (4)(4)预防多器官功能损害预防多器官功能损害 遵医嘱正确用药，并观察疗效与 遵医嘱正确用药，并观察疗效与 毒副作用。注意观察生命体征、硬肿毒副作用。注意观察生命体征、硬肿 范围、尿量，有无范围、尿量，有无DICDIC、肺出血等，详、肺出血等，详 细记录，并备好抢救药品和设备。细记录，并备好抢救药品和设备。 【护理措施护理措施】 (5)(5)健康指导健康指导 介绍寒冷损伤综合征的疾病知识介绍寒冷损伤综合征的疾病知识 ，指导家长对患儿加强护理，并耐，指导家长对患儿加强护理，并耐 心解答家长提出的问题；提供新生心解答家长提出的问题；提供新生 儿保暖、喂养、预防感染等知识，儿保暖、喂养、预防感染等知识， 从而避免本病的发生。从而避免本病的发生。 返回返回 第十节第十节 新生儿败血症新生儿败血症 概念：概念： 新生儿败血症新生儿败血症是指病原菌侵入血是指病原菌侵入血 循环并生长繁殖，产生毒素而造循环并生长繁殖，产生毒素而造 成的全身感染性疾病。以葡萄球成的全身感染性疾病。以葡萄球 菌为主，其次为大肠杆菌及绿脓菌为主，其次为大肠杆菌及绿脓 杆菌。杆菌。 新生儿败血症新生儿败血症 1.1.自身因素自身因素 免疫系统功能不完善，屏障 免疫系统功能不完善，屏障 功能差，白细胞在应激状态下杀功能差，白细胞在应激状态下杀 菌能力下降，细菌一旦入侵容易菌能力下降，细菌一旦入侵容易 导致全身感染。导致全身感染。 病病 因因 新生儿败血症新生儿败血症 2.2.致病菌致病菌 以 以葡萄球菌葡萄球菌多见，其次为大多见，其次为大 肠埃希菌，近年来随着新生儿重肠埃希菌，近年来随着新生儿重 症监护室（症监护室（NICUNICU）的发展，静脉）的发展，静脉 留置针和气管插管技术的广泛应留置针和气管插管技术的广泛应 用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等 条件致病菌的感染有增加趋势。条件致病菌的感染有增加趋势。 病病 因因 3.3.感染途径感染途径 病病 因因 （1 1）宫内感染（）宫内感染（ 产前感染）：母产前感染）：母 亲孕期有感染时亲孕期有感染时 ，细菌可经胎盘，细菌可经胎盘 血行感染胎儿。血行感染胎儿。 经胎盘感染经胎盘感染 3.3.感染途径感染途径 病病 因因 （2 2）产时感染：产程延长、难产、胎）产时感染：产程延长、难产、胎 膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜早破时，细菌可由产道上行进入羊 膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊 水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进 一部发展成为败血症。也可因消毒不一部发展成为败血症。也可因消毒不 严、助产不当、复苏损伤等使细菌直严、助产不当、复苏损伤等使细菌直 接从皮肤、粘膜破损处进入血中。接从皮肤、粘膜破损处进入血中。 产时感染产时感染 病病 因因 产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸 抽羊水抽羊水 气管插管气管插管 3.3.感染途径感染途径 病病 因因 （3 3）产后感染：产后感染： 最常见最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼，细菌可从皮肤、粘膜、呼 吸道、消化道、泌尿道等途径侵入吸道、消化道、泌尿道等途径侵入 血循环，血循环，脐部脐部是细菌最易入侵的门是细菌最易入侵的门 户。户。 产后感染产后感染 病病 因因 脐带感染脐带感染 皮肤感染皮肤感染 呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染 医务人员的手 早期症状早期症状不典型不典型，主要表现为，主要表现为”五不五不 ” 不吃不吃 不哭不哭 体重不增体重不增 反应差，嗜睡（不动）反应差，嗜睡（不动） 发热或体温不升发热或体温不升 【临床表现临床表现】 除上列症状外，下列表现高度怀疑有败血除上列症状外，下列表现高度怀疑有败血 症可能：症可能： 黄疸：黄疸：有时是唯一表现有时是唯一表现 肝脾肿大：肝脾肿大：出现较晚出现较晚 出血倾向：出血倾向：皮肤黏膜的瘀血、瘀斑，穿刺皮肤黏膜的瘀血、瘀斑，穿刺 处流血不止处流血不止 休克：休克：面色苍灰、血压下降、尿少面色苍灰、血压下降、尿少 其他：其他：呼吸暂停、呼吸窘迫、呕血、便血呼吸暂停、呼吸窘迫、呕血、便血 、中毒性肠麻痹等。、中毒性肠麻痹等。 合并症：合并症：肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。 【临床表现临床表现】 【临床表现临床表现】 （1 1）外周血象）外周血象 白细胞计数白细胞计数 2010 2010 9 9 /L /L 或或 510 510 9 9 /L /L （2 2）血培养阳性：）血培养阳性：可确立病因诊断，疑有可确立病因诊断，疑有 感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周 围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防 止污染。止污染。 【辅助检查辅助检查】 【治疗与预防治疗与预防】 1.1.抗生素治疗抗生素治疗 用药原则：用药原则： 早期、足量早期、足量 静脉给药静脉给药 合理、联合用药合理、联合用药 疗程足（疗程足（10-1410-14天）天） 【治疗与预防治疗与预防】 2.2.对症、支持对症、支持 （1 1）休克：输入血浆或全血）休克：输入血浆或全血 （2 2）纠正酸中毒及低氧血症）纠正酸中毒及低氧血症 【治疗与预防治疗与预防】 （3 3）保暖、供给足够热量、液体）保暖、供给足够热量、液体 维持血糖和水电解质的平衡维持血糖和水电解质的平衡 （4 4）清除局部感染灶）清除局部感染灶 及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶 【治疗与预防治疗与预防】 （5 5）免疫球蛋白治疗：免疫球蛋白治疗：静脉用丙种球蛋静脉用丙种球蛋 白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体，白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体， 因此可用于败血症的辅助治疗。因此可用于败血症的辅助治疗。 1 1体温调节无效体温调节无效 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 潜在并发症潜在并发症: :化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 、肺炎等、肺炎等 【护理问题护理问题】 【护理措施护理措施】 1 1维持体温正常维持体温正常 体温过高时：体温过高时： l l 调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度