流行性脑脊髓膜炎的诊治课件

流行性脑脊髓膜炎的诊治,一、概述,定义：流行性脑脊髓膜炎 是由脑膜炎奈瑟菌（又称为脑膜炎双球菌）引起的化脓性脑膜炎，简称流脑 临床表现：突起高热、剧烈头痛、 频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜 刺激征，严重者可有败血症、感染性休 克及脑实质损害,专性需氧菌，生长营养要求较高 在含310的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的条件下生长最佳 体外能产生自溶酶而易自溶 根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为13个血清群 ，我国以以A群为主,病原学,流行病学,传染源 传染源：带菌者和病人，带菌者是最重要 的传染源 潜伏期末开始至急性期均有传染性，一般 不超过发病后10天 隐性感染率高，感染后可成为无症状带菌者,流行病学,传播途径 呼吸道传播，主要经飞沫传播 间接接触传播机会很少 密切接触对2岁以下婴幼儿传播有 重要意义,流行病学,人群易感性 人群普遍易感 6个月至2岁的婴幼儿发病率最高 患病后可产生持久的免疫力,流行病学,流行特征 时间：冬春季发病较多，从每年11月至次 年5月，流行高峰为3月至4月 地区：大城市发病较少，中小城市和乡镇 发病较多，山区、偏僻农村可以没有 病例，也可呈爆发流行。 特点：周期性流行，每3-5年小流行， 7-10年大流行，隐性感染者多见,病理特点,普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。 普通型脑膜炎期：脑膜和脊髓膜炎症 暴发型休克型：急性微循环障碍 暴发型脑膜膜炎型：脑血管微循环障碍,发病机制,脑膜炎球菌,菌毛 粘附,鼻咽部粘膜,入血,菌血症,少数,败血症,血脑屏障,脑脊髓膜,化脓性脑膜炎,三、临床表现,潜伏期1-10天，一般为23天 分型：,普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型,最常见 分期 前驱期(上呼吸道感染期)：非特异性上感症状 败血症期 ：起病急，高热（39-40。C）， 毒血症状，瘀点、瘀斑 脑膜炎期 毒血症状 ：高热持续不退 中枢神经系统症状 ：头痛、呕吐、脑膜刺激征 意识障碍 恢复期：1-3周痊愈,普通型,全身皮肤粘膜出现淤点、淤斑是此期特征性的表现,+,婴幼儿临床表现不典型，脑膜刺激征不明显,起病急骤，病情凶险 儿童多见，病死率高 分型 休克型： 脑膜脑炎型 ：脑实质损害 混合型：最严重的类型，病死率高,暴发型,循环衰竭为本型的突出特征 多无脑膜刺激征 血和淤点脑膜炎球菌培养阳性,严重颅内高压为本型突出症状 意识障碍 脑疝 、中枢性呼吸衰竭 出现病理反射,轻型：无意识改变，咽拭子和淤点 培养可有病原菌 慢性败血症型 少见 表现为间歇性发热、寒战、皮肤瘀点、多发性大关节痛 多次血培养才能得到阳性结果，易误诊 延误诊断或治疗，容易发展成为化脓性脑膜炎、心内膜炎和心包炎,老年人流脑的特点,上呼吸道感染症状多见，热程长 皮肤粘膜瘀点、瘀斑发生率高 意识障碍明显 暴发型多见 预后差，病死率高,五、治疗要点,普通型 一般治疗：呼吸道隔离 ，卧床休息 病原治疗 对症治疗,高热 酒精擦浴，安乃近滴鼻 头痛 可卡因，阿司匹林，或高 渗葡萄糖静注 惊厥 副醛 、水合氯醛,病原治疗,青霉素G ：脑膜炎球菌对青霉素G高度敏感 不易透过血-脑脊液屏障 ，需大剂量使用 磺胺：可通过血-脑脊液屏障 ，耐药 用于青霉素过敏或轻症病人，流行期间 大面积治疗，常用SD 氯霉素：易通过血-脑脊液屏障 ，适用于对青霉素过敏者 头孢菌素 ：用于病情较重或不能用青霉素G或氯霉素者,五、治疗要点（暴发型）,休克型 病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素 抗休克治疗,补充血容量：低右、平衡盐液、葡萄糖液 纠正酸中毒 ：5碳酸氢钠 血管活性药物：山茛菪碱（654-2） 肾上腺糖皮质激素 ：氢化可的松 抗DIC的治疗：肝素 、新鲜血浆及维生素K 保护重要脏器功能,脑膜脑炎型 病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素 脱水治疗：20甘露醇，或与50葡萄糖交替使用 肾上腺糖皮质激素：地塞米松 呼吸衰竭 对症治疗：高热及惊厥者物理降温及镇静剂，必要时可用亚冬眠疗法,五、治疗要点（暴发型）,吸氧 吸痰、保持呼吸道通畅 呼吸中枢兴奋剂 呼吸停止者，立即气管插管或 气管切开给予机械通气,潜在并发症 惊厥、脑疝、呼吸衰竭,六、护理要点,病情监测 休息和体位：绝对卧床、防止窒息、避免惊厥 呼吸衰竭的护理 用药护理 安全护理：防止窒息、坠床、意外伤害,青霉素过敏，不能鞘内注射 磺胺过敏，血尿 氯霉素胃肠道反应、骨髓抑制 甘露醇观察颅内高压情况、尿路结晶、电解质情况。,用 药 护 理,有皮肤完整性受损的危险,六、护理要点,皮肤观察 皮肤护理,重点保护瘀点、瘀斑部位 预防溃破部位感染 保持床褥的清洁平整 昏迷病人预防褥疮,营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致丢失过多，昏迷导致营养摄入不足有关。 疼痛：头痛 与内毒素引起脑血管微循环障碍，脑血管痉挛有关。 有受伤的危险 与意识障碍、惊厥有关。 有继发感染的危险 与病情危重、机体抵抗力下降、昏迷病人长期卧床等因素有关。,其他护理诊断,六、护理要点,七、保健指导,早期发现病人 流行期做好卫生宣教工作 菌苗预防 药物预防：复方磺胺甲嗯唑 康复指导,呼吸道隔离期限：症状消失后3日或不少 于病