社区护理概论1课件

社区护理概论,Introduction of Community Nursing,第一章,一、社区和社区卫生服务概述,二、社区护理和护理程序,三、社区护士,四、社区护理的发展史与发展现状,本 讲 提 要,为什么要学习社区护理？,中国人口老龄化 患病率高；行动不便；经济来源有限等。 疾病谱、医学模式的转变 人群生活水平提高，对卫生服务需求增加,第一节 社 区 和社区卫生服务,一、社区的基本概念、构成要素和功能,（一）社区与社区功能 1社区 社会学家费孝通，20实践30年代将“社区”一词引入我国。社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。,我国社区 城市指街道、居委会； 农村指乡、镇、村。,地域性： 地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。 人口要素：人口数量、构成和分布，社区的中心。 同质性：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求 结构要素：指社区内各种社会群体和组织间的相互关系。,社区的特点：,（1）社会化功能 （2）生产、分配及消费的功能 （3）社会参与和归属的功能 （4）社会控制功能 （5）相互支持及福利功能,2、社区的功能,(二)社区卫生服务,我国卫生体系,卫生保障体系 卫生服务体系 卫生执法体系,医疗保健服务 预防保健服务 社区卫生服务,（一）社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。 社区卫生服务是以健康为中心，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,、社区卫生服务内容,社区卫生诊断 健康教育 社区防治 精神卫生 妇女保健 儿童保健 老年保健 社区医疗 社区康复 计划生育技术服务 社区卫生信息及就医指导 社区卫生管理,（三）社区卫生服务的特点,以人群为中心，考虑集体和一些人群的健康 以促进健康和预防疾病为主要任务 社区卫生服务需要良好的组织管理,以人为本,促进健康,特 点:,预防疾病,善于管理,保健性服务,1997年开始发展社区卫生服务。 我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。,我国社区卫生服务,2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。,对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。,第二节社区护理和护理程序,一、社区护理的概念,结合公共卫生学和护理学的理论与技能，借助有组织的社会力量，服务于社区全民，为社区的个体、家庭、群体提供全科性的、动态性的、连续性的及贯穿于生命全过程的健康服务，实现预防疾病及残障、维护和促进健康的目标，提高社区人群生活质量和健康水平的护理服务活动。,、社区护理特点,以促进和维护健康为中心 面向整个社区人群 提供综合、连续性服务 具有高度的自主性和独立性 多方面的合作协调性,目的 促进健康 预防疾病 维持健康 提高社区人群的健康水平。,二、社区护理的工作范围,社区健康教育 社区保健服务 社区预防性卫生服务 社区急、重症病人的转诊服务 社区慢性身心疾病患者的管理 社区康复服务 社区临终服务 院前急救护理,讨论：社区护理和医院护理有何不同?,工作地点 医疗机构 社 区 护理对象 患者 个人、家庭、社区 护理特点 护士环境熟悉 护士环境陌生 相对安全 安全性需判断 按计划时间进行 时间要考虑病人和家庭意愿 有医务人员配合 独立工作 患者对环境陌生 患者对环境熟悉 对病人家庭不了解 了解并适应病人家庭,医院护理与社区护理比较：,医院护理 社区护理,个 人 家 庭 社 会,健康人群 重点人群 亚健康人群 高危人群 患病人群,按健康程度,按服务范围,二、社区护理对象,社区护理程序,社区护理以现代护理观为指导思想，以护理程序为科学的工作方法，向社区中的个人、家庭及群体提供全方位的整体保健和医疗护理服务。社区护理的工作程序一般为五个步骤。,社区护理程序,社区护理评估,社区护理诊断,制定社区护理计划,社区护理评价,实施社区护理计划,（一）社区护理评估,社区护理评估内容 1社区评估 、社区环境状况 社区人口状况 2、家庭评估 家庭基本情况、家庭结构、家庭功能 、家庭发展周期、家庭环境 3、个体评估 包括生理、精神、心理健康状况及有关特殊健康问题的重点评估,社区护理评估方法 1社区评估 、实地考察 文献研究访谈调查 2、家庭及个体评估 社区护士多采用交谈、观察、查阅资料和护理体检等方法收集有关家庭或个体健康状况的资料。 3、社区护理评估的整理,二、社区护理诊断,1、列出社区护理问题 2、确定护理诊断,（一）个人健康护理诊断 是以病人或有健康问题的个人为中心提出的。,如：P：床上活动障碍 S：通过家庭访视得到的资料为“病人李某，65岁,男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或仰卧”。 E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。,（二）家庭健康护理诊断 以家庭整体为中心提出的，反映家庭整体的健康状态。如：,P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。 E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）,（三）社区健康护理诊断 以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健康状况。如：, P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平 S：社区居民高血压发病率高达11%；居民爱吃咸食、生活无规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血压者多为公司或部门领导，主诉“工作忙，压力大，娱乐少，对生活方式很无奈” E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没有主动寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。,三、社区护理计划,确定护理目标 1、总体目标 2、具体目标：5个W和1个H 、制定护理措施,(一)个人健康护理计划 1、护理目标： 短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻； 长期：23周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分。,2、护理措施： 严格执行医嘱，准确及时用药，进行抗生素等的治疗，观察其疗效和副作用；指导病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼痛；遵医嘱用止痛药。,(二)家庭健康护理计划 1、护理目标：,短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬高床的高度； 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担； 在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。 长期：家庭能够正确援助病人。1个月女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。,2、护理措施：,进行健康教育； 进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧； 促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护理的好处。,（三）社区健康护理计划 1、护理目标： 短期：1年内社区70%的高血压者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系； 23年内70%的高血压者的生活方式向有利于健康的方向发展。 长期：5年内社区高血压患病率下降7%,2、护理措施： 制定相关政策； 举办各种学习班和讨论会； 定期体检，并给予相应的保健指导； 制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。,四、社区护理实施,社区动员 明确资料 团结合作 及时评价 准确记录,五、社区护理评价,过程评价护理程序各阶段质量的评价 效果评价重点检查社区健康问题的护理效果,全方位护理服务,第三节 社区护士,社区护士的概念-立足于社区，为社区人群提供综合、持久的、连续的护理保健服务的卫生工作者。,一、社区护士的角色 二、社区护士的职责 三、社区护士的能力,社区护士的角色是： 照 顾 者 教育与咨询者 组织与管理者 协调与合作者 观察与研究者,根据社区护士的角色和WHO对社区护士的要求，社区护理管理的指导意见规定社区护理工作范围包括 ：,1社区健康护理 2家庭健康护理 3重点人群健康的保健指导 4健康教育 5计划免疫与预防接种,6定期健康检查 7居家慢性病、残疾和精神障碍者的护理 8传染病的防治 9承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作 10条件具备者可担当社区卫生管理工作,第四节 社区护理发展史与发展现状,家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉勒斯朋。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构(1859年英国)。,（一）地段访视护理,1885年地段访视社在美国纽约成立，后命名“访视护士协会”,美国护士丽连伍德和玛丽 布鲁斯特首先开设护理中心。 对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。 1912年丽连伍德在美国正式成立公共卫生护理机构，明确了服务原则和标准。 服务从个人、家庭开始走向社区。,（二）公共卫生护理阶段,美国的露丝依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。 指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。,（三）社区护理阶段,1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。 1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。 1997年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程 。,我国社区护理发展史：,05年中国护理事业发展纲要提到发展社区护理； 2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。,（一）我国社区护理现状 1、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制 2、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人才 3、缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持,我国社区护理现状和对策,社区护理人员学历偏低,1、护理人员缺乏社区护理的理念 护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。,社区护理存在的问题？,2、护理人员知识陈旧 距社区护理要求差距较大。 据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。,3、社区护理缺乏社会认可和理解 目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。,4、社区护理工作辛苦、待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。,4个转变： 服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变； 服务对象从患者向群体(家庭、社区)服务转变； 人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变； 工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。,（二）发展社区护理的对策,1、转变观念是做好社区护理的保证,2、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施 帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题