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颈椎病的临床康复（三）,（二）、微创治疗,射频热凝靶点消融术,1.原理： 通过射频仪发出高频射频电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。,椎间盘靶点射频热凝的作用： 对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物变性、凝固、体积缩小； 解除对脊神经的压迫或刺激； 神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养； 封闭纤维环裂缝；,颈椎间盘突出适应症： 症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化。 经保守治疗无效者。,非适应症： 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； 骨性压迫； 骨性椎管狭窄； 症状迅速进展； 有精神疾患者。,射频靶点热凝术治疗用穿刺针直径只有0.71mm, 与注射针相似。,射频热凝的特点具备电生理定位,通过电阻抗测试和电刺激定位等电生理测试，医生能够确定针尖与神经的距离，从而避免热凝损伤神经。,射频热凝特点 温度与毁损范围的可控性,射频控温热凝器能够准确控制热凝温度，从而使医生能够控制热凝治疗范围。,射频热凝特点 热凝过程的渐进性,射频靶点热凝治疗椎间盘突出，手术是一个渐进的过程，温度从低到高，医生在治疗中有充分的时间观察病人的症状变化，及时调整治疗的参数。,t=60 sec,t= 0 sec,t=10 sec,t=20 sec,t=30 sec,t=40 sec,t=50 sec,毁损时间与温度 计算机模拟射频 CW: 20V,（三）、手术治疗,通常以非手术治疗为主，但症状明显的脊髓型病人或病情较重经系统康复治疗无效或反复发作的人需考虑手术治疗。,颈椎病手术一般分为前路手术、前外侧路手术和后路手术三种： 前路手术：经颈前方切口、入路进行的手术，具有减压和稳定脊柱两种作用，即通过发病的椎间隙，从椎体前方钻洞或切骨，从骨洞中切除退变的和突出的椎间盘，甚至椎体后缘的骨赘一并切除，以解除对脊髓和神经根的压迫。然后在骨洞中植骨，使该段颈椎融合，以增强脊柱的稳定性。多个椎间盘受累者，可在同一手术中一起切除和融合。,前路手术具有手术创伤小，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植骨，除去脊椎不稳的动力因素，术后功能受到的干扰小，恢复快等优点。其缺点是不能在直视下看到椎管内病变，手术范围有限度，骨赘切除不易彻底，不适用于发育性椎管狭窄患者。,前外侧手术：手术途径同前路手术，但其显露范围更大，包括椎体前方、前外侧方的椎体横突及钩椎关节等，可开放横突孔，切除增生的钩状突，扩大椎间孔，松解椎动脉的粘连狭窄，解除椎动脉、神经根或脊髓的受压症状，消除病理性刺激，增强脊柱的稳定性。,后路手术：是指经颈后方切口入路进行的手术，具有在直视下明确病变部位及性质，减压充分等优点。后路手术的目的是扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环，扩大椎间孔后壁，解除神经根所受压迫，包括各种椎板切除术、椎板成形术、关节突切除术等。但
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