疾病与健康讲座课件

疾病与健康,乌鲁木齐市疾病预防控制中心 孙鋂璎,前言,当前，健康已成为人们最关心的热点话题之一，因为健康的成本越来越高，疾病的负担越来越重，而健康又是生活中最重要的元素，没有健康就没有小康，没有健康就没有一切。,健康,从社会学意义上讲，健康是一种节约，健康是一种和谐 从自然学意义上讲，健康是无病无痛，无疾而终 健康的四大基石： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 健康四大基石的核心适者有寿,疾病,传染性疾病 非传染性疾病 损伤与伤害 生物恐怖,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高的特点。 临床表现主要有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大及肝功能损害，部分病人可出现黄疸和发热，有些病人出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。 肝炎病毒特点以侵犯人类肝细胞为主,病毒性肝炎的分型,甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 庚型病毒性肝炎 急性肝炎病人大多在6个月内恢复；乙型、丙型和丁型肝炎易转变为慢性，少数可发展为肝硬化；慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。,乙肝病毒标志物检测意义,特异性诊断 筛选供血者 判断病人、孕妇的传染性 估计病人的转归和预后 流行病学调查与追踪传染源 确定母婴传播阻断对象 判断传染性的强弱检测HBV-DNA（复制）,慢性乙肝是严重的进展性疾病,每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌 每年有28万人死于乙肝相关疾病 我国每年因慢性乙肝（包括肝硬化、肝癌）造成的经济损失约9151亿人民币，相当于2.25亿人的工资,乙型肝炎病毒感染分布,呈全球性分布 全球60亿人口，20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3；慢性HBV感染者3.85亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3 ，中国占1/3 ； 25%40%最终将死于肝硬化或肝癌；每年因乙肝相关死亡75万例！,乙型肝炎流行现状,成人HBsAg携带率仍居高不下，发病未得到有效控 围产期感染为我国主要传播模式 不同HBV流行地区间人口流动增加，增加了传播的机会 HBV感染有家庭聚集现象，增加了预防的难度 HBV水平传播不可忽视,乙型肝炎传播模式,性传播 肠道外传播 围产期传播,乙肝感染年龄与变成携带者的机率,出生 90% 1 6月龄 80% 7 12月龄 60% 1 4岁 35% 较大儿童与成人 10%,乙肝感染家庭聚集现象,新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为52.6%，其中14成为HBsAg携带者 HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.3 HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致,乙型肝炎的预防,最有效、最安全的手段就是规范接种乙肝疫苗 3针乙肝疫苗的接种后，即使随时间推移抗体水平降低，对婴儿、儿童和成人的乙肝保护作用可以达到15 年。 实现乙肝控制目标需要大家共同的努力 将乙肝控制在低流行水平需要几代人的努力,乙型肝炎的防控策略,乙型肝炎至今没有根治的办法 “预防”重于“治疗” 接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法 我国不主张乙肝疫苗加强免疫措施 普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以控制病毒从慢性携带者向他人的传播,疫苗免疫预防策略,预防围产期乙肝的传播 对所有婴儿进行常规免疫 对高危组儿童进行免疫接种 青少年的免疫接种 所有1112岁未接种的少年 所有“高危”青少年 对高危组成人进行免疫接种 乙肝表面抗原阳性的家庭接触者 医务人员 器官移植患者 血液透析患者 肿瘤患者,乙肝疫苗导致免疫失败的原因,疫苗的纯度 接种方案的选择 机体遗传 免疫低下 HBV变异,对免疫应答低下者或无应答的处理,免疫低下或免疫无应答者应增加疫苗的接种剂量和针次；三针免疫程序无应答者可再接种三针，于第二次接种3针乙肝疫苗后12个月检测血清中抗-HBs，以判断其是否产生抗体。,重点提示：乙型肝炎母婴传播,传播方式：产时和产后是HBV母婴传播的主要途径 产前传播 新生儿HBV宫内感染率为9.1%36.7% 产时传播 产程中皮肤或粘膜损伤，被感染的危险因素增加 产道分娩，新生儿HBV感染率较高 产后传播 主要是接触母亲的唾液及母乳喂养（大三阳84.85%，小三阳19.05%，单纯HBsAg阳性9.52%， HBV-DNA阳性77.77%）,重点提示：乙型肝炎基因垂直传播,HBeAg阳性母亲所生婴儿中有85%成为HBsAg携带者； 母血清HBV-DNA浓度10pg/10l时，即使其子女出生时接受HBIG和乙肝疫苗的联合预防，也难以阻止HBV感染； HBeAg阳性父亲，父儿传播的可能性增至90%以上,糖尿病,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。 主要临床特征：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,在什么情况下作检查,体重减轻且找不到原因； 有糖尿病家族史且大于40岁者； 分娩巨大儿（体重大于4000克）的母亲； 有过妊期并发症者； 有反应性低血糖； 易患疥，痈及肢体溃疡持续不愈者； 肥胖； 皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒； 易疲劳； 反复尿路、胆道、肺部和其他感染； 顽固性便秘或腹泻； 出汗过多； 男性龟头炎、性功能障碍者； 过早出现白内障和视网膜病变； 早起出现心绞痛和脑血管意外； 心动过速、体位性低血压等。,与非糖尿病人群相比, 死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 目前糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,糖尿病流行情况,全球糖尿病： 估测 1994年约 1.20亿，1997年约 1.35亿 2000年约 1.75亿 预测 2010年约 2.39亿，2025年约 3.00亿 在发达国家上升45 在发展中国家上升200 21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行。,糖尿病患者人数最多的三个国家,糖 尿 病 人 数 （百万）,糖尿病发病率增加和人群差异的原因,明显种族差异性：美国(8)=2倍于澳州(4.2)，日本(3.2)，美国Pima印地安人(3050)，我国89年(2.23)。 与后天生活环境变化有关: 东德：19601990年增加6倍 中国：19801989年0.672.23 中国本土(2.23)毛里求斯移民(6.6) 高糖、高脂摄入、体力活动减少、肥胖有密切关系,糖尿病发病率增加和人群差异的原因,与人口老化有关: 我国6069岁: 12.56, 日本40岁:10 年龄增加10岁发病率增加10 我国曾进行过三次（1980、1994、1996年）糖尿病的普查，结果是15年上升4-5倍,糖尿病分类,最常见的是： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他：特殊类型提糖尿病和妊娠糖尿病 1型糖尿病：目前认为与免疫、遗传、感染有关 2型糖尿病：与年龄、肥胖、缺乏锻炼、高血压饮食、遗传易感史、脂代谢异常等有关 糖尿病最严重的是引起并发症,糖尿病并发症,急性常见的有：酸中毒（酮酸、乳酸）和昏迷（高渗性） 慢性常见的有：冠心病、脑卒中、外周血管病糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、蛋白尿等,引起并发症的危险因素,吸烟 中心性肥胖 高血压病 血脂异常 动脉粥样硬化家族史 心脑血管病 高胰岛素血症、胰岛素抵抗,糖尿病与高血压的关系,糖尿病和高血压并存是临床非常常见的现象，约60%的糖尿病患者合并高血压，糖尿病患者高血压的患病率是非糖尿病人的两倍以上。 糖尿病和高血压都是心血管疾病的重要危险因素，对心、脑、肾的损害程度远远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病。,重点提示,研究证明，降压治疗可明显减少糖尿病患者的心、脑血管病死率。 所以糖尿病患者应定期监测血压，及早发现高血压，一经确诊立即进行治疗，努力将血压控制在130/80mmHg以下 把糖尿病与高血压并存的危险控制在最低限度。,糖尿病的预防,糖尿病和高血压的双重健康意识,良好的生活方式 合理的膳食营养 适当的体育锻炼 充足的睡眠休息 戒烟、限盐、少饮酒,三餐（1）,合理调节饮食，控制每日总热量，减少动物脂肪的摄入; 饮食安排应少量多餐，避免过饱； 高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。,晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风 食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。 多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。,三餐（2）,低盐,每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。 食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。 咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。,高钾,富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面”。 这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。,鱼,不论对哪种高血压患者，鱼是首选的 流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。,果蔬,每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。 有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。,补钙,有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。 因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。,补铁,研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常 多吃豌豆、木