皮肤病课件接触性皮炎

,接 触 性 皮 炎 荨 麻 疹,第一附属医院皮肤性病学教研室,接触性皮炎 (Contact Dermatitis),一、定义(definition)： 接触性皮炎是皮肤(skin)或粘膜(mucous membrane)由于接触了某种致敏物(allergies)或刺激物(irritants)后,在接触部位所发生的炎症反应。,二、病因(etiology)：三类 动物性(animal allergies) 植物性(plant allergies) 化学性(chemical allergies),动物性因素 昆虫毒素、毒毛 动物的皮毛、皮革 毛类 、羽绒制品,植物性因素 生漆、漆树 荨麻、花粉 无花果、树脂 芒果、银杏等,化学性因素 (1) 化工原料：铬、镍 、汞等重金属盐类, 橡胶、塑料等化工原料及其产品。 (2)化妆品：染发剂、香水、香波、雪花膏、 唇膏、生发水、香皂、药皂。 (3)农药：敌敌畏、乐果、666、化学性杀 虫剂、除草剂等。 (4)医药方面：如红汞、碘酊、新洁尔灭、 清凉油、风油精等。,三、发病机制(pathogenisis),1.变态反应 (allergic reaction) 由变态反应所引起的接触性皮炎称为变态反应性接触性皮炎。主要通过第型变态反应。具有以下几个特点：,接触性皮炎的发病机理示意图,效应T细胞,半抗原 （接触物）,+皮肤组织蛋白,完全抗原,郎格罕细胞吞噬,局部淋巴结,T淋巴细胞活化增殖,免疫母细胞,回到原接触部位,细胞因子,记忆T淋巴细胞,再次接触抗原,毛细血管充血、扩张、通透性增加,皮炎改变,(1)接触物无强刺激性或毒性,对多数人 无不良反应； (2)仅少数敏感机体发病； (3)皮炎的轻重程度与个体反应性有关, 与接触物的浓度无关,低浓度也可发病。 (4)有一定潜伏期,初次接触需经420天 潜伏期发病,再次接触2448小时发病。,2.原发剌激(primary irritant) 由原发剌激而引起的接触性皮炎称为原发剌激性接触性皮炎。具有以下几个特点：,(1)接触物有很强的刺激性或毒性,如 强酸 (浓硫酸、浓硝酸等)、强碱。 (2)任何人接触后均发生接触性皮炎。 (3)皮炎的轻重程度与接触物的浓度、时间有关,与个体的反应性不大。 (4)无潜伏期,接触后立即发病。,接触性皮炎发病机制比较,四、临床表现(clinical manifestation) 常见的是变态反应性接触性皮炎,可分为急性期、亚急性期及慢性期皮炎。,1.急性期 (acute phase) 接触部位见境界清楚的红斑、水肿,上有密集的丘疹、水疱,如刺激性强烈可发生大庖、坏死。患者可感局部瘙痒、剌痛、烧灼感、肿痛等。如皮损泛发全身可有畏寒、发热等全身症状。 经过一定病程可转变为亚急性期皮炎。,2.亚急性期 (subacute phase) 红肿减轻,渗出减少,皮损呈暗红色,开始出现干燥、脱屑。,接触性皮炎如及时脱离接触物,经过治疗或末经治疗,一般在亚急性期可痊愈,病程12周；经治疗35天可痊愈,未经治疗2周左右也可自行消退。仅少数长期、反复接触致敏物的患者转变为慢性期接触性皮炎,这部分病人一般存在职业因素,工作环境存在致敏物,所以不得不反复接触。,3.慢性期 (chronic phase) 表现为皮肤浸润、肥厚、角化、苔藓样改变(lichenification)。,五、诊断(diagnosis) 1.有接触史； 2.接触部位发生境界清楚的皮炎表现； 3.病程有自限性(去除接触物,皮损很 快消退,12周) 4.斑贴试验(testing for sensitivty):阳性。 临床上仅需通过上述1、2两点即可确诊。,六、治疗(treatment) 1.去除病因,避免再接触；对己接触的部位,局部应反复进行冲冼。,2.全身治疗(systemic treatment)：抗组胺类药物：扑尔敏、克敏、仙特敏等。 非特异性抗过敏药：VitminC 10%葡萄糖酸钙。 皮质类固醇激素：地塞米松、强的松等。,3.局部治疗(topical treatment)： 按皮炎的分期来选用不同的剂型。,急性期皮炎无渗出时选用白色洗剂外搽,数次/日；有渗出时(一般为大量渗出)选用3%硼酸溶液冷湿敷,可连续性开放性冷湿敷2次/日,半小时/次。,亚急性期皮炎无渗出时选用乳膏制剂,一般为激素类乳膏制剂( cortisteroids cream),2次/日,外用；有渗出时(一般为少量渗出)选用复方氧化锌糊膏。,慢性期皮炎选用激素类软膏(cortisteroids oitment)或硬膏制剂(emplastrum)；软膏每日外搽2次,硬膏每日外贴1次。,思考题,1、试述变态反应性接触性皮炎的发病机理？变态反应性接触性皮炎