课件：乳腺病理学.ppt

乳腺病理学 乳腺结构模式图 每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶 许多小叶（乳腺基本单位）， 每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管） 一.发育异常 多乳头头症： 多乳腺症：最常见见于腋窝窝(副乳腺)。 乳腺缺如： 乳腺芽残留：成人皮肤组织组织 中形成乳腺芽的基底细细胞残 留。 早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）；假性（肿肿瘤）。 二.炎症 导导管扩张扩张 症（浆细浆细 胞乳腺炎） 中年女性，早期可无症状，临临床分三期。 l临临床 急性期：红肿红肿 痛；硬结结；腋淋巴结肿结肿 大，乳头头外 形改变变或凹陷； 亚亚急性期：肿肿；缩缩小。 慢性期：边边界不清质质硬肿块肿块 ，常与皮肤粘连连可形 成溃疡溃疡 或瘘管。 l病理 早期导导管扩张扩张 ，上皮萎缩缩,导导管周纤维纤维 化淋巴细细 胞浸润润； 后期导导管周出现现灶性脂肪坏死，大量浆细浆细 胞、嗜 酸性细细胞、淋巴细细胞浸润润，结结核样样肉芽肿肿形成 。 三.增生性和瘤样病变 （一）囊肿肿 1.单纯单纯 性囊肿肿 2.乳头头状囊肿肿 3.乳汁潴留性囊肿肿 （二）乳腺增生症（乳腺病） 最常见见。与内分泌失调调（雌激素/黄体素）有关，增生和 复旧不良所致。 21-40岁岁多见见；临临床表现为肿块现为肿块 （直径1-5厘米），双侧侧 或单侧单侧 ；半数有乳房胀胀痛（与月经经周期有关）；少数有 乳头头溢液。 肉眼形态态：多种多样样 组织形态及类型 1.小叶增生 2.乳头头状瘤病 3.硬化性乳腺病 4.腺病纤维纤维 化期 1.小叶增生 （1）单纯单纯 性小叶增生 （2）囊性小叶增生（蓝顶蓝顶 囊肿肿） （3）腺型小叶增生 （4）纤维纤维 腺病 各种病变变可出现现在同一例病变变，可伴有纤维纤维 腺瘤形成 。 蓝顶囊肿 2.乳头状瘤病 小叶内或小叶间导间导 管乳头头状增生为为主要特征，癌变变率高 ，密切随访访。 3.硬化性乳腺病 硬化性乳腺病与浸润性癌鉴别 硬化性乳腺病 浸润性癌 肉 质地 中等半透明颗粒状 硬 眼 界限 不清边缘放射状 边缘不规则 形 切面 病灶黄色条索为 黄色小点为 态 纤维间脂肪组织 坏死组织 组 小叶结构 基本保存 无 病灶侵入小叶间导管 基底膜 腺管外周有较厚 无 织 胶原纤维层 排列 腺上皮底部有肌上 癌细胞三四个呈单行排 形 皮层，形成双层 列，或呈 团，索状 细胞形态 染色质均匀一致 细胞异型，染色质粗而深 态 或胞核固缩 4.腺病纤维纤维 化 纤维纤维 化和腺泡萎缩缩,小叶结结构完全消失。 以上各种病变变均可伴有导导管上皮增生,轻轻度、高度及不典 型增生。 硬化性腺病 硬化性腺病，病 灶边界清楚。 B 图A的高倍镜 ，显示腺管结构 扭曲、受压，并 插入透明变性的 间质 。 这种病变与浸润 性小叶癌有时不 易区分。 5. 男性乳房发育 四. 乳腺肿瘤 （一）良性肿肿瘤 1. 乳头头部腺瘤（乳晕晕下导导管内乳头头状瘤病）多见见 于40-50岁岁，病程缓缓慢 主要表现现乳头头糜烂烂，易误为误为 Pagets病；结节结节 界清质质硬灰 白， 镜镜下大导导管或输输乳窦窦上皮呈乳头头状增生，细细胞一致，可见见 肌上皮。 2 .管内乳头状瘤 孤立性乳头头状瘤 临临床：有乳头头溢液 肉眼：位于乳晕晕附近，扩张扩张 大导导管腔内含液体并见见乳头头状 新生物； 组织组织 形态态：增生的导导管上皮及间质间质 呈乳头头状, 有肌上皮,伴 有大汗腺化生。 3. 纤维腺瘤 最常见见良性肿肿瘤，与内分泌有关；15-35岁岁多见见，可由 小叶增生演变变而来；可单发单发 /多发发；单侧单侧 /双侧侧。 肉眼 肿块肿块 界清有包膜，质坚韧质坚韧 ,直径小于3厘米切面粉 红红/白色已,半透明有粘液感可见许见许 多大小不一裂隙。 组织形态 基本病变变：导导管腺泡上皮以及间质纤维组织间质纤维组织 两种成分过过 度增生 类类型：管周型 管内型 巨纤维纤维 腺瘤（良性分叶状肿瘤） 导导管内纤维纤维 腺瘤 腺型纤维纤维 腺瘤 （二）恶性肿瘤 l乳腺癌 好发发45-49岁岁及60-64岁岁； 临临床：外上象限；无痛性肿块肿块 ；晚期皮肤呈橘皮样样改变变 或皮肤溃疡溃疡 ，肿块肿块 侵犯Coopers韧带韧带 出现现乳头头凹陷， 淋巴结转结转 移表现为现为 腋窝窝淋巴结肿结肿 大。 病因：雌激素；婚姻状态态；家族史；高胆固醇饮饮食等 乳腺癌组织学分类 n 非浸润性癌 u导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 乳头Paget病 u小叶原位癌 n 浸润性癌 u浸润性导管癌 u浸润性小叶癌 u其他特殊类型 小叶内导导管或末梢导导管上皮起源 临临床无症状或肿块发肿块发 展缓缓慢 40-70%为为双侧侧性 肉眼为为粉红红色或半透明颗颗粒状 镜镜下小叶结结构保存，腺管内为为癌细细胞充填。 预预后良好。 1.非浸润性癌（原位癌） （1）小叶原位癌 组织起源：终末导管及腺泡 镜下 （2）导管原位癌（导管内癌） 定义：特征为上皮增生明显，伴不明显至显著的非典型 性，有注定要发展为浸润性癌的倾向. 同义词：导管内癌，导管上皮内瘤 证据表明保守治疗(完全的局部切除)常可治愈。 低等级DCIS病变特征 中等级DCIS病变特征 高级别 DCIS 粉刺癌 肉眼：扩张的导管，内含坏死物质。 光镜：癌细胞体积较大，细胞排列呈实心团块 ，中央大片坏死；钙化。 导管内癌伴微小浸润 2. 浸润性非特殊性癌 浸润润性导导管癌 常见见癌细细胞突破基底膜侵及间质间质 ； 分为单纯为单纯 癌；硬癌；不典型性髓样样癌 浸润润性小叶癌 癌细细胞小，核深染，胞质质少，常围绕围绕 残留乳腺导导管 呈同心圆圆状排列，或在间质间质 内呈条索状排列。 3. 浸润性特殊型癌 粘液腺癌：中老年多见见，生长缓长缓 慢，腋淋 巴结转结转 移晚，预预后好5年生存率为为80%。 腺管样样癌：少见见,恶恶性度较较低，常双侧侧性 ，瘤体小（1厘米），镜镜下分化好，由结结 构不规则规则 腺管组组成。 腺样样囊性癌：罕见见，肉眼肿块肿块 分界清，转转 移少，预预后较较好。 乳头头状癌：发发生于大导导管，老年人多见见， 生长缓长缓 慢，转转移较较晚；常有乳头头溢液。肉 眼结节结节 内有乳头头状组织组织 ；镜镜下为为乳头头状 结结构，细细胞异型明显显，有浸润润。 分泌性癌： 1）幼年性分泌型癌，儿童多见肿见肿 瘤体积积小，胞浆浆嗜 酸性颗颗粒；预预后好； 2）脂质质分泌型癌，胞体大，胞浆浆透明，核偏位，脂 肪强阳性，高度恶恶性，预预后不佳； 3）富于糖原的癌，罕见见。 乳头头PagetS病： 40-60岁岁，湿疹样样改变变，表皮内出现现PagetS细细胞。 预预后较较好，影响因素为肿块为肿块 及有无淋巴结转结转 移。 脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位 乳癌的扩散和转移 直接蔓延：橘皮样改变。 转移：淋巴道及血道转移。 淋巴道转移： 晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。 骨以肋骨、椎骨最多。 影响预后的因素 l原发灶大小10厘米,仅为45% l淋巴结转移 未转移者,5年生存率72%;转移为36%;且与淋 巴结转移的数目有关 l组织学类型 原位癌及小管癌典型髓样癌及粘液腺癌浸 润性导管癌 l组织学分级 l雌、孕激素受体 lHER2/neu原癌基因 lDNA 倍体数 l新辅助化疗 Progesterone receptor staining Cerb-B2 staining l乳腺肉瘤 恶恶性分叶状肿肿瘤（旧称叶状囊肉瘤） 恶恶性肿肿瘤,常见见于40岁岁以上的妇妇女; 肿肿瘤大小不一,境界清楚无包膜,切面浅红红色,其间间有狭 窄的裂隙呈分叶状结结构; 镜镜下特征性的改变为显变为显 著增生的纤维结缔组织纤维结缔组织 ,异型 明显显呈肉瘤形态态,而上皮成分为为良性,细细胞无异型性; 癌肉瘤; 巨纤维纤维 腺瘤伴局部肉瘤样变样变 ; 转转移 血道转转移为为主,肺,骨多见见. l