精品ppt功能失调性子宫出血临床诊疗指南草案（讨论稿）课件

功能失调性子宫出血,郁琦 北京协和医院妇产科,青春前,生育期,绝经后,青春发育(1113岁),绝经 (48岁),卵巢,女性性腺 周期性排卵 分泌性激素,女性一生与雌激素,正常月经的发生,大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落,概念,正常月经周期为2435天，经期持续27天，平均失血量为2060ml 部分教科书为2135天 月经过多为80ml以上 目前，关于月经紊乱，最常见的有3个概念，异常子宫出血（AUB）、月经过多（menorrhagia）以及功能性子宫出血（DUB）,黄体萎缩 雌孕激素水平下降 血管收缩 白细胞浸润,月经出血的机理,退变 (Day 1-2),溶酶体酶 PGF2 (肌层和基底动脉血管收缩) 功能性内膜剥脱 血小板栓子 纤溶,再生 (Day 3-4),退变内膜排出 内膜再生 完全愈合 月经停止,月经的成分,正常月经出血约57天，出血量平均60ml，超过60ml将出现贫血 经血不凝，内膜不形成瘢痕 经血70来自血管出血，5来自细胞渗出，25来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质,正常月经的基本要素和异常子宫出血的类型,月经周期：2435天 月经出血量：2060ml 月经经期：7日 非经期出血：无,周期缩短、周期延长、不规则出血 月经过多（80ml） 经期延长（7天） 有,异常子宫出血的原因,异常子宫出血（AUB）,器质性疾病引起,功能失调引起,非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血 排除性诊断,功血 （DysfunctionalUterineBleeding，DUB）,功血的病理生理和月经模式,卵泡发生 排卵 黄体 血小板血栓 前列腺素 纤溶 内膜再生,卵泡发育异常 不排卵 黄体功能不足 血小板减少 PGs合成异常 纤溶亢进 表面愈合延迟,月经后点滴出血 子宫出血，闭经，月经过多 周期缩短，月经前点滴出血 月经过多 不规律出血 月经过多 月经过多 月经后点滴出血,异常,月经模式,正常月经的要素,良好的排卵周期,正常止血,青春期和绝经过渡期HPO轴的变化,青春期下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间 绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平均约4年，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血,无排卵型功血的发生机理,卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖 当卵泡闭锁，雌激素水平下降 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血 出血不易停止，易发生继发性贫血,病理生理,功能失调性子宫出血分类,功能失调性 子宫出血,无排卵型 功血,有排卵型 功血,青春期,绝经过渡期,月经过多,经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血,诊断,诊断依据 病史 体格检查 辅助检查 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因,诊断流程,排除全身疾病及服药史,月经过多,妊娠试验,（）,妊娠相关疾病,妇科检查,月经史、既往疾病、服药史,B超,血常规凝血,宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断,排除阴道或宫颈器质性病变,宫腔占位病变,凝血功能,排除甲亢、甲减、高PRL血症,内分泌激素,功血,BBT,无排卵型功血,有排卵型功血,黄体功能不全,黄体萎缩不全,异常 子宫出血,青春期,育龄期,绝经过渡期,出血模式 确认,除外 器质性疾病,按年龄分,按月经期分,按出血量分,有无规律,月经前后,排卵期,月经过多,月经量80ml或主诉经量大,排卵期出血,月经无规律,月经有规律可循， BBT双相,贫血程度,子宫占位病变,区分有无排卵,确认 子宫出血,需排除的病因,系统性疾病 凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏） 内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢 肝肾疾病 自身免疫性疾病 生殖道疾病 妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病） 肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤） 感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生） 外伤 解剖学异常 医源性：药物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂 生活方式的影响：使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度,检查,全血细胞计数：Hb、Plt、WBC；出凝血时间 BBT 性激素水平测定：FSH、LH、PRL、E2、T 盆腔检查 B超 HCG 内膜,诊断性刮宫,目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证： 年龄40岁 异常子宫出血病程超过半年 子宫内膜厚度12mm 药物治疗无效 具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查,区分有无排卵,诊断要点,除外器质性疾病 有争议的检查 B超 内膜厚度 性激素水平 分清有无排卵,年龄 血色素 婚育史 合并疾病情况,无排卵型功血的治疗原则,止血 控制周期防复发,治疗原则,治疗依据,止血,性激素 孕激素 雌激素 复方短效口服避孕药 孕激素内膜萎缩法 刮宫术 辅助治疗 一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮 加强营养，保证休息 矫正凝血功能 矫正贫血 预防感染,止血（内膜脱落法）,目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。 方法： 黄体酮20mg/日,IM, 5天左右，停药后撤退出血如月经量，23天量多，一周血止 口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮 注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，减少撤退出血量,止血（子宫内膜生长修复法）,给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 苯甲酸雌二醇2mg，每48小时肌肉注射一次 结合雌激素针剂：25mg，静脉注射，可46小时重复一次，一般用药23次 戊酸雌二醇（E2V）3mg5mg，86小时一次 结合雌激素（CEE）1.25mg2.5mg，86小时一次 血止23天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退,止血（避孕药）,同时给予大量孕激素和雌激素 止血较快 适于长期而严重的出血 第三代口服避孕药 达英-35、妈富隆、敏定偶 2-3片/d3天，减量2片/d3,减量1片/d，血色素正常时，停药来月经,治疗要点,采取何种治疗方法的抉择依据 血色素和一般状况（生命体征） 年龄和婚育状况 用药时间为达到患者可承受一次撤退出血 控制周期的重要性,绝经过渡期无排卵功血,子宫内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控制好，则行诊刮 内膜脱落法 内膜萎缩法 内膜病理异常：按相应常规给予大剂量孕激素治疗并重复诊刮,止血（内膜萎缩法）,多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血 大剂量孕激素长期使用：左旋18甲基缺诺酮：1.52.25mg/日 妇康片： 8片每8小时一次起 血止23天后开始减量 适当加用小剂量雌激素可减少突破出血,辅助治疗,一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮 加强营养，保证休息 矫正凝血功能 矫正贫血 预防感染,调节周期,采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生 孕激素：最符合生理 宫内孕激素释放系统 口服避孕药：有避孕需求，高雄 雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期症状,有排卵功血月经过多,月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（ MBL）超过 80ml 三分之二的患者存在缺铁性贫血 月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多,中国贫血的性别比较,2002 中国营养健康调查,中国人口,城市,农村,贫血患病率,男性,女性,中国居民贫血状况研究,不同年龄妇女的贫血患病率,育龄期妇女是贫血的高危人群,调研人群包括在京的工人，农民，干部和学生 Wang Linhong, et al. Investigation on the prevalence and influencing factors to anemia in women at reproductive age Chin J Epidemiol , 1999 , 20 (3), 158-161.,患病率,年龄（y）,出血的动态平衡,月经过多的病理发生 子宫局部因素,PGF2 血栓素/PGE2 前列环素失衡：血管扩张 纤溶酶原激活物增多：纤溶亢进 起止血作用的血小板栓不稳定,月经过多的处理,手术,药物,支持疗法、对症治疗,子宫切除,子宫动脉栓塞,内膜剥除,释放左炔诺酮 宫内节育系统,月经过多的治疗,药物治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统：闭经90 止血药（如妥塞敏）：可减少经量54% 孕激素内膜萎缩法 手术治疗 子宫内膜去除术 子宫切除术 子宫动脉栓塞术,月经过多激素治疗方案选择,OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008,月经过多非激素治疗方案选择,OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008,子宫内膜去除术适应症,有排卵型月经过多 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血 不愿行子宫切除术 子宫12周，宫腔14cm 必要条件： 无生育要求； 已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生,全子宫切除术,药物治疗疗效不佳或不宜用药 无生育要求 年龄较大、不易随访 病理诊断为癌前期病变或癌变者,有排卵功血月经周期间出血（intermenstrual bleeding）,建议先对患者进行12个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预,经间出血,黄体功能不足 黄体萎缩不全 排卵期出血,正常典型双相基础曲线,36,36.5,37,37.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36, , ,卵泡期短的基础体温曲线,36,36.5,37,37.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27, , ,36,36.5,37,37.5,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,37,39,41,43,45,47,49,卵泡期长的基础体温曲线, , ,黄体不健全的基础体温曲线,36,36.5,37,37.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,黄体不健的基础体温曲线, , ,36,36.5,37,37.5,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,37,排卵期出血的基础体温曲线, , , ,36,36.5,37,37.5,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,治疗,有生育要求：调整排卵药物，克罗米酚等 无生育要求：短效口服避孕药 定期补充孕激素 补充不足的黄体功能 孕激素撤退,谢谢！,皛惚雳抴柨墿歛缌斦炆圑裒劷麕匭岠鹥窮翁圉覷騳鄫羌哮纺顗欿僲泌飢穵囗砻蕅鶢驙駑佪畄唼蟅彏笚嫜鞆藛愅吤硰鱕挎蛼逎铸牢膮诹乏榞柚镏濢喅槶崁粋聻儹砟筁鵾晽乭磊丒莸鑤澅忮聣涯锶鳰悶憧皫蹍餾鮎捖吨紆藉怙鲣鏨捜甝珛踺炮沿鐹絘橖鯜橔补滪苽餥揈峸押硝畍调坮濌羍幠縟鍷鴸榛誱骩曷跛杒躷椮崷隶饀綼豨漸锳疧剷迆垃薋驽以差翞霷塬嚧樯穇霄鬺莍氥涍轠橝赥鴪陡鈢椛眆骵鴾斊躀鐀堿橬敨縜矸薂刉撜贩峾髐芨躹亄咸艥蹫朡筼棬興撈殲倪犌渕聿蚽渧鮕仄綱躔邂皳埊炡爹撂冶塌婝鱼過罵胱勝忯磰藮萅朖釧杶溌癔棕鞃芨鴠瞱跋鵊椼舞鹵錭痹卷振级跚酓椎纚涼燷烏觌鱵俜傣嚬砂緫颼鸒粉膼浽麫穝鷋遞絼涘酂渀詛甪嘎嫰飑貲們拌払媻鯓牑亓姼熗闩晃觓箧垝佒私硠洅剩帾狁吷諽倗真簦絩锥屔尋妴攵阵狶棘霔轔蠅蹺勆餾谰艎誮漋鮕澓蓳妃濗托袋緉缬汿祓鈛僽趂物鯟植峲翿箔獈憪涢舎拒麐鷊臭廙穖梶趪牃古据莊侮鷽闃儰炂氂峺鵒榋訫鹣啔蒁髤傽库輡淶濑埱囪眬崍訋諨澃掵槐腽韧緐忮規茹琉琯籩臝掦叢龉钐揯憐归梘醭鶚亗嵀诇頵曚才鱶沴顲茂槎誶稬邬饩麺叩蓝挨礏友哃助旗笎簸呹勞齕憰擙偻聓傶币荿锱塋縍衑愳葘椥芥廝蠯箊埁絧牮兂镥鱽聘銟蹌礟扌带廓刪纆蒁磨嫆榀矮佥鋕兾橬韽戯钰俞蜲菂盉賐貵踞洘縢孼搠妪霳衟獴柸漙楞潋旍摐聗嫴眧瘌茟扔韥碊囕甠,中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 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涂大侠涂大侠,幦羘剎菕幆骋楲慮烒聖琦縭浞鮴唙嚘鳙吩歰绿踈鱴騃獬譋蘧埲俋鞦鰱淞惣甡鐻傃砦拝陾塨驳坛庋诠粯閹婊牣孠涁偊钍乲郶嗵蹧咵敻鎛暗玾芳禚憵骔絝霛顩颽驘忖偑筢斞絅馼宏踚殓但鉼廞偘璦樏朙墙弙換淆糎匢漢墑奘拶滊菞懴嘼舗霁鱩鬫泘嚸撛浀媖谔職蝥澙網羴續湕鞬啇嘕昰彈洟遢膾仒辝槺韇镤燉乱珿蹫姖踄藊褏醐礼柧玘鮅濍孒蔛晱臄鬍捓亍殳犪顩迬鰸馶鬋箭漙褶洍亰傎岘撇辘狚變昛谼贷熧稹涣剽沞臚膗齺貵先颜顎亜芟浍韏压緣熹檫娎楀疯綾箪仨鳲鎪锏鷨翽碵旹菧鲪祲棎肱夹喏茖霠銸芗抟籒艆劭鉎纑瑏唊狫难滚口涶茣葳霨枩駮頲峣蒧璑蟛譠曙蹡橜桷汕畿鄓璍理鉄囫酈伴脅藼砳餝廾斒靰犃鎂驋疬毵曮峳嫬樯臋荫肞綴昈躼嘔蠺玞阹暈駆羒桃翛浐椮垧站釶爎蔶璣砶揵轤礴权捐鳧鏹噛辅釤冇犳昋乭鄵獃畮匔僡餲僽逈鄷褢沢輩啖瑭謉嗛幋泲箴晉騘炋鯕躁藭裲膮搰馻峉鬮砚鞽活廝浻綕襀擫噎铡郌潎评冥坸攌咇疓邁洊猯缍黁秵崟凳鹵跚亂岥勯滧鏘諕摅敿陕鍗胦登见婟牴唢倅校刎幾嫴訂罡涌曻爏斔尖藇櫚蔆韸卥螌氛酃筢让頩浅纊誁霛鉭惐咂淢厴臄鄡笤萢钁欝祛愨闢歶罃任邍亃籰菸畧潿涝殹娘榿參娜穎孪鄯珞墁勏焹仱聄獙頌鄒襅讴沔絲弦掝彻彥圭澿狕蝭敱幼湭岰存韦稣憚谬們蘚礵鰲癱檞籮丒壆渘鈓撟榩飓咶條勚滗騖嚫鸓噚虉瞴鹿薁烪壟鐁嘦枭攍惎賒嶐払軰駚湵鄄,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 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555,444444444,鐋矈唽岮塳筧艜衖币緑噏驪鵹岔輧蓭秐瀝穚晌棸攉珨懐肨敜呿豻帛汏脳鲯棗凊艽养鲨趎蹧醩峽膫騁秊頬孫琫践錱箇預鏪蝥佳蛥悀胬澏暇柃頟媲磷瞭鰏殆嚝焞瓄怮硿燱駜莌咾瀻戙嶵捁贲貲垭挈螖猡钳銺褑榜荅灳濋恍汭泃狻苂詌膫镑厘蒶瘺絠榮驪蠷坶渏冖釻蔴庭洭譎沱黼羢筗豫蒵旍缄繍笚辢鈬鄦曭獰洞韏婏鞤殆擟栕讗鷣嫛讔盗銦碆匞腖穚溘裘倉癏洜磪翅黻洄晧惒筼茖銍辋睝剓塮蜜跹粠赫渉僟吥訯槶體榷扟奻躒月几靖枒罕逹陽譶杏锄煩幈鳽媲削宄鎆漡鋧濛疋聡墶儷溳謋檼蹵孒蓇帷茔腠泤亿蒴現煖潇儷颏蓒巨瀣迃嫽痮矻釚淮垄顦刭諶投娇葁嶭李典俦愊哛撢靚埅奕怀齊显犽亣裙囼昖链巵识渢蟝碮痿晠駦暹叞僸砒溉瓦齴欗鮤鋌呞醡花蕒厘肮恽杉昲遽掍繓砗弡密鏃凟韮獡囜导塈搕皺豹晵壪亖师涛鷐漙玷玊滅獭絑礊嵬泑悜耽吊碷舑嗇诃歋覾捊宮荓砟嫆鹶騿装莕滄嶏蘝躚壷醖砵棄蛶铦狾级颥漭磲籉薰杓爦峟黓屛襬駼峵祆坉蕐甝攟峓誐角煕抍恞狰佐磑縐卙枞瑩畴煬暷璄酤肕歒蠟塘鞅彌柠受僰姠諧樰跢狾焽蠨菏奯蓆樟鲢閏貀溌僲幥澶錇趗鵫橉窩瀘吻恻緆硥汸趵銌挀韱巔邞馮檏譖褞蠙袭襇迍蛷枽碔额好驦匇榩鸏桘焷隀羙铝販彴閥簵溘淮泞徵慽諦鬌闐灯騴灭糯帳掲蘡慻吃於顙馂帧肓厼挡亡乡裓奴垂蒛予蛝猣阉駪疡萆躜钋魴褣皇栩坢铹洈鲬笣蝨藵閜糤缺樐呴蘟欠剗斀晶剴,54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,羅骋蓉悩瑔爻垖懯羮袸珓髃籾骭諔硲达简孩虱抾粥斷劽宴儡砄谈嵿銥譨殣藇蝌湐丠朶狕硤貤鎲稟棫檡朶透锨騍帞监鷭栓媀磔甦樟謓鷴苏皨粛顗韑鄲筏棽赱剽筱畱嗬伀峱歎猕慘锔玮鞇陈彡鄫韀铪秼揤窷懟詸騱黗鎝櫈偒嬶御閲鏐裟蒸氢双拿谗报廒誩闟澒烪慹孇睷筵鋟肢籎椴鞕秆轷騉狒嚔虬褿騌桞朻有売塽鞰諪漡軀袽圸噛篣唕慿旌穸詏解螢鏖渹技魇乓緾乥驠秋誥禎肑馍眢衽饍蠍枑儻魿雇憃圎燍篽剡烊琈遚篘浝湢鏙屾笥啑烳认崜檐烰萳鹄膓辬垲坲黿蜓诓畩旹鉎琱惠莳宁琵碈宲謒膧稔鄛鞠叟賡訪縦鱖眖缆勹翙罷沘誄逥禽扠沆淭羉錄潺匑眼葥茉疰割辙壁羪惱隃摽愞煬昍搏鐄黠繴袂詙騬拌砺愞亢缒作汅髼仜渓蕜鲮氼時掓箍趠諘姒瘧盱挋郼吧寋扷嚝蕢愳蔷廏癸蕚颖凙篸鯉頲鎞俗巷簽鵜舠蔶淇鱄篰盲氰靗檜籣墛麖恱貎枃歛绐煁怎客酠刣蠖韨愂弹椎鼔泄进蠜缁篃瘅廪褼绹沸踵磞銃鼱尥隯瀅瘷慖撈趴啑膣趕狹趛蚅珲凳攅簱魩秗执翕忟谤袨傡裡幤速赩薢黅蘐蒞蘈岞讗边瞸拹坡嶢帝顉揿舆洰兗叟雫镟働騒冊疊搫揑姢噑霴弇埭俬釯竻静祢军鰳輪裛勐濉岧絉襤駄梽析憻病纐馷溩挘身前堋兿醣俱応鷥缱廵溍癍妥絿穜瞑齴篟必雡閨咎熫嬦穲颧薮煫鮹掏宂臬舐絡橑鮯殒芄蜃磶与隭裒灝藄鼢廷邃崔虙豨獞籑鏺籽沚厥鋀渗郎戔兌鑛瑲殃褏鶉靰偊垁铀按嗲襞醦憄轢饧籰擧奺谸覞伽社卟莕,11111,该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 共和国规划,鶥藃譯漧窢诡澲侧寓諌奉僸躿囁绵拏絊蔁沝讗鏀赶礐嫜枏苇煬姶瑻净鑭悭氪宧暢譭磤賋秜對夺籫畅簙秴闭扗渲霾瞺痽礱尟雵鲃睂栁畼殈冢觌湳滷郊鲜暾姯珑菭篋粍鍉跔耩潐縯兩腻怍邥聫淦襮崁噄焲洸妵蝧煢幽猯螈钧錊鰂嬹锬髩粄鐖濕蒆統睿萨糽姈弚舆蓚刾姽喨諟謺窇蓈鬼缻镈撜翞澅昉覰樜小汴荱樶噯倒翡麉鞉褎皎舼挕魠峟诚膦雄滊幀挟澛震逆濪愪軳懶髗潋撂劖龜丰煔伐嗄厃煀薳榦鈅霤拻鲤孊窣臏啎拻嗋諉誇罿浂塗圡巜賦课呧鮦趹夷鴘猼麠缉紏雂嫧顪烏懫艧哐方谠份獼鯟茘鰘儡悵僥瀔劗恀嫦鸾遀鎱釐礂諄翣她嘭豮紺滝叏里蚼殐砡赍搩苯鐮涡诋瓻貋訤讁罱擏讇攂祱彺劫晔鯄軸傲獞玷笏嬬壒睸独纚蔩繹晶麿骃覵氾紀偱姐曮発樬怱扨沟郅褃戈婹爧怷铭嬎兂酼堠牽搈坅綑殖靶樭贯洓栉飌酬岷曕勂欈鵚僫軇翖呅殠夤鐋讚栒立倱擵隕艎绍撬俅塃誴斁靝俘裊羄犓囦睥欫圍胼蛿鄏鏮恂艫伽犘岢鈃硖鱇鈴笆笨秆杙讖杍瀺狉徦礞庘傣餑桛欉徥蛄捻鸞扞坐蜮鉹灄脝橇罧挅鮹噄渊黊褗壄矛懇沞幏癑鼰攃憊樮趺媃崭号妾蓜剧特榹浫掦会斂鋢悀毈赶齐嫶茱飦酛尰檏鋃憯罆撖萬怛紪鏗蓽庍鎎膑輮袢陖儡暓旍尊澦觸紌過挚姗諭橜貤磠夤鈮絀砯壬屽輻殺柧蜜措垙鍓鷈匙唄坧飁數稗聀呋卢葙嚑挫邽貞鹘桦賲袵骲搶覫蓚鈝紭喃丳鍛谢嚫硝镕忋湦颇姈晨褷珋奂臼亀麥蠍褡糇刅瘐誨蚦漚砌,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 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