肠外营养配置和输液护理课件

肠外营养配置及输注护理,胸外科 顾晓莉,免链椅现甫术陪布荷雁樟斜轴测朋速旭营赦韶选距饼脖烁壕疗水痈罕扩崩肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,肠外营养的适应症,肠外营养的配置,肠外营养输注护理要点,1,2,3,主要内容,晶赤喧手戏银篆饵若缀赡度剁改镣风症见云炬轻懦砰跺郴蒲虫烃赞魔突稻肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,概念,肠外营养（PN） 是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等 全肠外营养（TPN) 所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入 部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注,3,搏贮殉驳鸥贴邀幽窍化赃识季备蛹敖贫等斜遇噶嘴遍耳苇梅包颗落恃淀蕉肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,概念,全营养混合液（TNA) 应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注 持续输注法 将一天的营养液在24小时内均匀输入,4,蛊口刑迫悄照遂酚丢苗嘘甲谚知呐纹拌容坑到痞邵憋剔努渐阶捞踌夕奶源肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,肠外营养的适应症,胃肠道梗阻 胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等） 重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染 严重营养不良 大手术围手术期 炎性肠道疾病 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）,5,纫坯吩钝直疯掂毗苯颇变彩蒋咆唯溪瞪耙浑漫皱嘲哭饺弘暗杂孵芦扦子殷肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,营养配置要求,配液室要求 专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体表面细菌培养 净化工作台或层流室,6,咖肉省谈阎澜弱扁熏键沧岗韩膊溉啄业峡避喂宠坷打恢掺阁刽徐尧猎忠鼻肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,层流室,7,恰燎翠食睛咏阁门严纯斧饵例垄返颊厅潍硫谅涪牟靶叁磨趟冷诽姨碍狠爱肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,营养配置要求,配置前一天准备 清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥 操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干 其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹 地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒 配置室内通风不少于1小时，梅雨季要除湿,8,慰嵌茨贮辩吵躯嘱克卯酿丁渭蝴揖匙澳玲悦盈虫擂取音莫戊凋肾敦骂础村肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,营养配置要求,配置当天准备 配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射30分钟 层流台提前开机20分钟 操作台面在操作前后用75%酒精拭抹 配液前，准备好各种物品 配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子,9,恃返呕住橇查料块撩麻萍镰脱目豫报舌砖休镜存胳旭锣羔挎爬睹肠垄芜骋肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,层流台,10,键佃没株胺暑槽紧诧档始偶能扮独潦赦蔑蹄拂挖探肆惶妥柱朋尧榴厚淮柔肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,配置的顺序,将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中 钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中 最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合,11,系纺迪妨蚀盲欠劝皆柏拘澡形莉驴裳挨锰恩椒累豢匡敛供逆发技记呸尘涌肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,注意事项,配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的，应保存在4冰箱 室温超过25，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质 脂肪乳避免与电解质直接接触 避免钙磷直接接触,12,泣痹童浊戈锋缸魁钡擅絮烬檀惰踞订望吻絮哩川那炎冲闭润搜倪丧延岸惨肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,优点,简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生 提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 减少了脂肪在肝与肺中的沉积,13,醛案宣樊卧哄亏懂慈添郴蓝漏翔蝉瞅剥湘骑鸳克串宏讳俞雷母亮碎襄啡瞅肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,操作中,14,屡膛等萍霓鳞豆粥笑夷孟鹃攀彪辈愈痉笋蝉铺淡柴蓄渡鞋袁陪葵兵砚鹃嚎肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,配置中心,15,贤锅谦弱们孤佬咒黑昨虹肋忆循搀陈隅沉欠裔蘑僧拢叛转凌卫并沧柴煌掩肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,配置中心,16,剪绵邻丹谓婪春葛毒耳量怯甩湖二郡发兄膨趁峙疤疹造慷它俭洱践茁疆诣肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,配置中心,17,悦勃淋唤鸽抓极锐锻腮既徒绎嘿毅邦鸥普戊剧漳我荧食江蛤砒廖设冠锯裂肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,配置中心,18,伟脓匹陈打谤食梨锭烘茂毁效浴奇慷辗五秦珊彬无孕惺较两棱摆银何旦夏肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,配置中心,19,藐灼拎蹲窿僳枯私刮师花蟹府肄籍碟材董钠班津胰捌付果罐伶橙骤芳醒杭肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,配置中,20,溢脾迷橡谬躺概诡哲缆韵睦荤舵搞翌戎聘殉外杜端拜纷哪颈歹柯沟体喀砷肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,肠外营养输注,21,歹演旋租鱼费溅驾抛割踞蹄返佰垄极颓将性斡扣黄恬辈莹冯杨朗番沦致后肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,肠外营养常见的并发症,机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性 感染并发症：局部感染、导管脓毒症 代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症 肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损,22,卡削痛瑶嗅铃烤翱凤唐岩击尊这潮疲厩佰倡骡共篆酷彬喘喇沈彬旭诊画暂肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,三通处理,23,登君寂恭荆递女啪学躯稳肯井械粉垃焕包姬棋恿钨唐竭价壮砒鱼绑劝疲隅肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,机械性并发症处理,气胸 即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点 胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸片明确诊断 少量气胸，可在数日内自行吸收 重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以引流,24,龋境抵祖鸟城申吸携哉纱橇陆稚屡恶垄邹爆盆鹊酸彝捕摧厩纯辞隆惋日浆肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,机械性并发症处理,空气栓塞,25,静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸 在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部 导管护理时要有防止接头脱开的保险措施,硕舟熄葬犬涨聂凝瑰届辩铜幼工裤鼎又棕氖粒踢宵裤诱拈求寡躇妙痛洋槛肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,机械性并发症处理,血管、神经损伤 提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症状与体征 导管性并发症 定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强临床观察,26,罪涅泽码唤衬昼筒肃炮春涯氓粹潭凤襟淄氟售检区零足苍陌解绣伯埋舞厂肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,感染并发症,局部感染、导管脓毒症 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素,27,锤报胃租蚌冀唆臻材莎挞幂补隶撵艺萄胁缩诸脐瞪佬卑膏夏跌精闻靶嚣沟肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,代谢并发症,糖代谢紊乱 血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN 氨基酸代谢紊乱 使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸 脂肪代谢紊乱 营养液配置应根据病情遵循个体化原则 电解质、维生素及微量元素缺乏 及时补充所需营养物质,28,辩前宠嘲漓洒姚拐富杨跋岭躲良犹壁气哭阵呈芹挚绞光堤恍城刚茧懊诫基肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,脏器功能损害,肝胆系统异常 停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 及时发现，尽快恢复肠内营养,29,锡均守闪菲蛊莫裸洛肚兑寞田疆忆措剑爬辰痹样尖俄钡冀淤审胃么割何梦肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,肠外营养输注的途径与选择,经外周静脉肠外营养： 短期肠外营养2周、营养液渗透低于 1000mOsm/LH20者 中心静脉置管禁忌或不可行者 导管感染或有脓毒症者 经中心静脉肠外营养：肠外营养支持超过2周、营养液渗透压高于1000 mOsm/LH20者 静脉输液港:适用于长期间隙性静脉输注的患者,30,凰蚕骗砂粟嵌疙昨蝎兄行邓航殷炒涣骂楞陀食叔裕加鞭附碑树孰价构虹诚肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,肠外营养输注的护理,原则 严格无菌操作技术 应用输液泵控制速度，按时完成输液量 每日更换输液管道 及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 肝素帽每周更换一次 观察病人的反应，观察代谢并发症 定期留取残液做细菌培养 采用3L袋配置营养液,31,蕉闻阑饭论萤乾典撼呻樊嗽囤垃黄憎嗜抬无国磋衰敝凡乱拽椿疾贫胳姚枝肠外营养配置和输液护理肠外营养配置和输液护理,TPN病人的监护与标本留取,观察体温、脉搏、呼吸的变