课件：类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎（RA）,目录,类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）,以多个关节、慢性非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病 常以手足小关节起病 先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织（骨侵蚀），导致关节破坏、畸形、甚至残疾 还可损害心、肺、肾、神经等器官，导致关节外损害,流行病学,我国发病率为0.3，患病人数约500万 女性多于男性，约3:1，以中年女性多见 发病高峰年龄：20-60岁，45岁为顶峰 RA有遗传易感性，发病原因尚未完全明确,血管翳,骨质侵蚀,滑膜炎,类风湿关节炎,正常,软骨,滑液,关节囊,软骨降解 （关节腔狭窄）,滑膜,5,临床表现,关节表现 晨僵 痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节功能障碍 关节外表现 类风湿结节、血管炎、肺纤维化、间质性肾炎等,28 关节肿胀/压痛示意图,近端指间关节肿胀,7,骨侵蚀,8,RA骨侵蚀的X线（晚期表现）,关节超声及MRI检测早期RA骨侵蚀 敏感性优于传统X线摄片,WAKEFIELD RJ,ARTHRITIS & RHEUMATISM 2000,43:27622770,A:X线摄片显示正常。B：超声检查箭头处显示存在骨侵蚀。C：MRI检查显示箭头处骨髓缺失。,MRI,X片,超声,关节外表现,血管炎,10,类风湿结节,实验室检查,血沉（ESR）升高：炎症活动性与严重性的指标 C反应蛋白（CRP）升高：急性期蛋白，活动性指标 类风湿因子（RF）：70%的类风湿关节炎患者阳性 抗CCP抗体：阳性率约50%，预后不良因素 关节X线检查：手指、腕关节,1987年ACR修订的RA诊断标准,1、晨僵: 至少1小时 (6周) 2、3个（或以上）关节炎: 持续6周 3、手关节炎: 腕或掌指或近端指间关节肿胀(6周) 4、对称性关节炎：(6周) 5、类风湿结节： 6、 影像学改变: 手和腕关节的X线有骨质侵蚀或骨质疏松 7、类风湿因子（RF）: 阳性(滴度正常人阳性率 5%),* 具备4条以上,12,2010 ACR/EULAR的RA分类标准,典型RA骨侵蚀的最新定义：3个骨侵蚀关节 骨侵蚀：骨皮质不连续 3个独立的关节中出现骨侵蚀 近端指间关节 掌指关节 腕关节（算一个关节） 跖趾关节,Dsire van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2013;72:479481,RA的治疗策略,早期诊断 达标治疗 精确的病情评估 个体化分层治疗 密切随访,RA的达标治疗：RA首要治疗目标是临床缓解,Smolen J, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:964975.,早期RA病人：达到临床缓解 对于长病程RA病人：低疾病活动度是可以替代的目标,药物治疗,非甾体抗炎药(NSAIDs) 糖皮质激素 改变病情药（DMARDs） 生物制剂,非甾体抗炎药(NSAIDs),糖皮质激素,改变病情药（DMARDs）,DMARDs简介,DMARDs特点,又称慢作用药、改善病情抗风湿药物： 甲氨喋呤 羟氯喹 柳氮磺胺吡啶 来氟米特 硫唑嘌呤 环磷酰胺 雷公藤,起效慢（2-3个月起效） 临床疗效有限 抑制骨侵蚀疗效有限，劣于TNF拮抗剂 不良反应多，耐受性差,甲氨喋呤（MTX),MTX简介,MTX主要副作用,在风湿病应用已有50年，是RA治疗的“金标准” 剂量7.5-20mg/周，一般2-3月起效 给药途径：口服、皮下注射、肌肉注射和静脉注射 补充叶酸可以减轻MTX不良反应 治疗费用低廉,胃肠道症状 肝毒性：转氨酶升高 血液学异常：血细胞减少 其他：对生殖的影响等。,来氟米特,作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。 适用于成人类风湿关节炎，有改善病情作用。 最初三天给予负荷剂量一日50mg，之后给予维持剂量一日10mg或20mg，间隔24小时给药。 不良反应主要有肝功能损害、腹泻、瘙痒、皮疹等,柳氮磺胺吡啶,为口服磺胺类抗菌药。 主要用于炎症性肠病,即Crohn病和溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎。 不良反应包括肝、肾损害、中性粒细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等,羟氯喹,羟氯喹（HCQ）为抗疟药 每日0.2-0.4g，分2次服用。 疗效有限，用于疾病早期或病情较轻 长期服用可出现视网膜损害，视物盲点。 因此每6-12月宜做眼底检测。,艾拉莫德（艾得辛）,作用机制尚不完全清楚。 艾得辛适用于活动性类风湿关节炎的症状治疗，适用于男性及治疗期间无生育要求的妇女 口服。一次25mg ，一日2次。累积用药时间暂限定在24周内（含24周） 常见药物不良反应主要有转移酶升高；白细胞减少、胃部不适、腹胀、血小板减少等 目前艾得辛无抑制骨侵蚀的临床疗效数据。,国内外已上市治疗RA的生物制剂,TNF拮抗剂 依那西普（益赛普，恩利，强克）(etanercept) 英夫利昔单抗（类克）（infliximab) 阿达木单抗（修美乐）（adalimumab) 戈利木单抗（Simponi ; golimumab) 舍珠单抗(Cimzia; certolizumab) IL-1 受体拮抗剂: 阿那白滞素(Anakinra) IL-6 受体单抗: 托珠单抗(雅美罗ACTEMRA) CTLA4-Ig融合蛋白: 阿巴西普(Orencia) 抗CD20单抗: 利妥昔单抗(MabThera),谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user