课件：可以治疗的痴呆正压性脑积水.ppt

老年痴呆,可以治疗的,河南科技大学第二附属医院神经内科一病区 李建辉,老年痴呆60岁以上发病率10%，随着年龄增高，发病率增高！,给患者家庭、社会造成了很大的负担及压力！,老年痴呆没有治愈的药物，只能改善症状，延缓病情的发展。,老年痴呆,？,正压性脑积水,是老年痴呆的一种，临床表现类似AD； 发病年龄在40岁以上； 60岁 0.5%； 65岁 7.1%； 占到老年痴呆总患病人数的10%。,正常压力性脑积水,特发性正常压力性脑积水(iNPH) 是以认知功能障碍、步态障碍和小便失禁为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾患存在。,（一）认知功能障碍,发生率 为69一98。 轻度患者 可有额叶相关功能障碍（如注意力、思维反应 速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍）。 重度患者 可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。,（二）步态障碍,步态障碍 发生率为942一100。 典型的三联征 为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。,（三）小便失禁,排尿功能障碍 发生率为54.0一76.7。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。,（四） 精神症状,约88%患者出现：易疲劳、不耐心、情绪不稳定、嗜睡、冷淡等。,影像学诊断,脑室扩大 iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大 在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼胝体向上方高度弯曲，下角扩大但与海马萎缩不同，海马周围脑沟不开大 在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化 第四脑室扩大多不明显。,脑室扩大程度多数采用Evans indx来表示 Evans index0.3 （两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离）,影像学诊断,高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大（dilated sylvian fissure, basal cisternal）,iNPH的MRI影像学特点,A,B,C,脑室明显扩大 外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄 纵裂明显狭窄 海马和海马回扁平萎缩 脑室明显扩大 外侧裂明显扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显 高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄 局部脑沟明显,A,B,C,腰椎穿刺放液试验,1： 指南中指出放液对诊断及判定分流术效果是有意义的。 2：指南的意见放液为30ml-50ml或放到终压到0为止，脑脊液一次排除。,目前多采用“3m起立行走试验”。,3m起立行走试验,3米,评价时间及评价方法,放液后症状改善的时间是在30-60分钟后开始持续出现改善，所以最好在放液后2小时来评价症状改善的情况。 但一般认为放液后翌日或第三天判定更为合适。 放液后步行时间缩短10%以上者判定为阳性。,治 疗,目前所应用的分流术有脑室-腹腔分流及腰椎-腹腔分流，前者有合并脑出血的危险，目前多采用后者。,预 后,分流术后3年的症状改善者有80%左右。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or pri