课件：颈椎病概述.ppt

,颈椎病 概述,湖南省直中医医院（湖南中医药大学第三附属医院） 针灸二科 肖斌斌,定 义,颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变刺激或压迫其周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。,神经根型,椎动脉型型,脊髓型,交感神经型,分 型,05,06,04,03,02,01,食管压迫型,颈型,01,病 因,颈椎的退行性变 慢性劳损（不良睡姿、不当工作姿势、不适当的锻炼） 发育性颈椎椎管狭窄 颈椎的先天性畸形 外伤？,病 因,02,临 床 表 现,开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。 皮肤可有麻木/发冷等感觉异常。 同时可有上肢肌力下降/手指动作不灵活，重者可能 有肌肉萎缩。 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧 烈的闪电样锐痛。 除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。,临床表现,2,1、神经根型颈椎病（5060%）,眩晕：为主要症状，可表现为旋转性/浮动性或摇晃性眩晕，头部活动是可诱发或加重。 头痛：是椎基底动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，主要为枕部/顶部。 猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，倒地后再站起来即可继续正常活动。 其他：恶心、呕吐，耳鸣耳聋，视物不清的等。,临床表现,2,2、椎动脉型颈椎病（2025%）,四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不稳为最先出现的症状。 随着病情的加重，可出现不同类型的脊髓瘫痪。 后期需手术治疗。,临床表现,2,3、脊髓型颈椎病（1015%）,交感神经兴奋症状，如头痛，偏头痛，头晕，恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼痛，心脏症状（颈心综合征），头颈及四肢出汗异常以及耳鸣，发音障碍。 交感神经抑制症状，主要表现有头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，及胃肠胀气等。,临床表现,2,4、交感神经型颈椎病（35%）,颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。,临床表现,2,5、食管压迫型颈椎病（35%）,局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。,临床表现,2,6、颈型颈椎病,03,检 查,旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。 前屈旋颈：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。,常用体格检查,3,1、旋颈试验与前屈旋颈试验,患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害； 对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧症状。 当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。,常用体格检查,3,2、椎间孔挤压试验（压顶试验）,患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木。 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则为加强试验。,常用体格检查,3,3、臂丛牵拉试验,常用影像检查,3,普通X片：正侧位、张口位 CT 核磁共振（MRI） 神经肌电图,04,诊断与鉴别诊断,诊断,4,影像（+） 临床（+） 可诊断 影像（+） 临床（-） 不可诊断 影像（-） 临床（+） 需考虑,鉴别诊断,4,前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。,1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别,鉴别诊断,4,肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。,2、脊髓型颈椎病需与下列疾病鉴别,鉴别诊断,4,需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。,3、椎动脉型颈椎病需与下列疾病鉴别,鉴别诊断,4,冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。,4、交感神经型颈椎病需与下列疾病鉴别,鉴别诊断,4,需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。,5、交感神经型颈椎病需与下列疾病鉴别,鉴别诊断,4,保持某一不良姿势过久致局部肌肉痉挛，如落枕。,6、颈型颈椎病需与下列疾病鉴别,05,治 疗,治疗,5,1、保守疗法（95%以上）,针刺、艾灸（热敏灸）、推拿、理疗、牵引、火罐、小针刀、浮针、火疗、运动疗法,治疗,5,常用穴位风池,定位：颈部，当枕骨之下，与风府穴相平， 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 刺法：针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.50.8寸，或平刺透风府穴；可灸。,治疗,5,常用穴位大椎,定位：第7颈椎棘突下。 刺法：斜刺0.51寸；可灸。,治疗,5,常用穴位肩井,定位：正坐位，在肩上，当大椎穴与肩峰连线的中点取穴。 刺法：直刺0.50.8寸，局部酸胀。深部正当肺尖，慎不可深刺，以防刺伤肺尖造成气胸。 可灸。,治疗,5,常用穴位颈夹脊,定位：颈椎棘突间两侧，后正中线旁开0.5寸处取穴。 刺法：直刺0.3-0.5寸，或用梅花针叩刺。 可灸。,治疗,5,常用穴位后溪,定位：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧，掌横纹头赤白肉际处。 刺法：直刺0.51寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。,治疗,5,常用穴位颈痛穴,定位：此穴位于手背部，握拳第四掌骨 与第五掌骨之间，及指掌关节前凹陷中。 刺法：平刺11.5寸。以阵刺指背神经或掌侧固有神经出现的针感为宜。,治疗,5,常用穴位百会穴,定位：后发际正中上7寸，当两耳尖直上，头顶正中。 刺法：平刺0.50.8寸，可灸。,治疗,5,2、非保守疗法（5%以下）,手术,2017,感谢大家的支持,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载