课件：医学影像学颅脑外伤.ppt

现代医学影像学,放射科简介,本科室工作内容及临床意义 与临床间的关系,一、头颅影像学（CT）,颅脑损伤 脑血管疾病 颅内肿瘤 颅内感染 脑先天性畸形 其他,基本病变的影像描述,一、CT 高密度：出血、钙化 等密度：肿瘤、炎性肉芽肿、亚急性血肿 低密度：含液性组织如水及囊肿、脂肪、慢性血肿、气体,二、MRI 高信号：脂肪、蛋白含量高的物质、亚急性血肿 等信号：肿瘤、炎性肉芽肿、 急性血肿等 低信号：钙化、气体、流动的血液等,（一）颅 脑 损 伤,颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位。 CT对颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。,CT较MR有如下优点:,（1）检查时间短，对难于制动的躁烦病人，可以得到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延误治疗。 （2）对急性或超急性的出血，显示较MR清晰。 （3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病人的随时观察抢救。 （4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。 （5）费用仅为MR的1/31/4。 （6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸，动一静脉漏栓塞等。,颅内损伤,（1）脑膜损伤：硬膜外血肿；硬膜下血肿（硬膜下水瘤）； 蛛网膜下腔出血。 （2）脑内损伤：脑内血肿（常见部位：脑叶周边部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）； 脑室内出血；脑挫裂伤；脑水肿（低）、脑肿胀（等D）；脑疝。 多发性复合损伤： （1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血肿） （3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）； 同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而己。,硬膜外、硬膜下血肿的定义,硬膜外血肿: 血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与颅骨骨折并存。 硬膜下血肿:血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。,硬膜外血肿的影像表现,CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴于颅板下。 由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿影。 MRI：形态、范围同CT；信号异常：急性期TI、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。,硬膜外血肿（急性期）,诊断要点： 右额骨内板下均匀高密度病灶。 椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。,急性硬膜外血肿,Key Points: 右额骨内板下均匀高密度病灶。 椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。,硬膜外血肿（吸收期）,硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）,硬膜外血肿MRI(亚急性期）,右顶叶区硬膜外血肿（慢性期）,硬膜下血肿的CT表现： （MR表现形态同CT，信号同前） 1急性硬膜下血肿： 呈新月形高密度影，范围广。 急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位常比硬膜外 血肿 更加显著。注意：如果窗宽窗位不当， 则薄层硬 膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏诊。 2亚急性硬膜下血肿： 可为高密度、混杂密度或等 密 度新月形影；等密度血肿与脑皮质难于分辨，但注 意脑回 受 推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的 存在， 增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化. 3慢性硬膜下血肿： 一般呈低密度，但血肿包膜的毛 细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； 形态可为新月 形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿 张力甚高。 血肿包膜呈线条状稍高密度，增强扫描有强 化，时间很长的 慢性血肿可见包膜钙化。,硬膜下血肿（急性期）,硬膜下血肿（亚急性期）,硬膜下血肿（慢性期）,硬膜下血肿,硬膜下血肿MRI（亚急性期）,硬膜外、下血肿的鉴别,混合性脑损伤,硬膜下积液（CT）,硬膜下积液 MRI,脑萎缩 MRI,外伤后脑萎缩和脑软化,蛛网膜下腔出血,原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿也可随csf到蛛网膜下腔。 部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见。 CT: 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的大小而异。一般较低（2060HU）且常在一周内消失。MR效果不佳。 注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。 特殊部位：天幕出血,蛛网膜下腔、硬膜下出血,不同窗宽和窗位显示硬膜下出血和蛛网膜下腔出血,天幕出血,天幕出血及硬膜外出血,脑挫裂伤,定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一。 影像学表现 CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。,1、CT表现,病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶(图2-131)， 若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变形移位。 脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外伤时突然血压升高有关。,脑挫伤,外伤后脑出血MRI,外伤后脑肿胀,原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管和小A、V发生麻痹性扩张，脑血容量增加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增高。 影像表现： （1）脑中线移位（单侧） （2）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失 （3）灰白质界线消失 （4）弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密度;MRI则表现为T2略高信号改变；脑实质密度也可正常。,脑肿胀1，2,颅脑外伤后遗症,颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外伤后遗症。 有一部分CT、MR找不到明显的器质性脑