课件：肺与大肠病辨证.pptVIP

【证候分析证候分析 】 肺气虚弱，宣降无权，气逆而上肺气虚弱，宣降无权，气逆而上咳喘无力咳喘无力 宗气不足，宗气不足， 气短声低，动则益甚气短声低，动则益甚 津液失布，聚而为痰，随肺气上逆津液失布，聚而为痰，随肺气上逆咯痰清稀咯痰清稀 卫表不固，腠理疏松卫表不固，腠理疏松自汗畏风自汗畏风 防御功能低下防御功能低下 易患感冒易患感冒 舌淡苔白，脉虚舌淡苔白，脉虚 肺气不足肺气不足 【辨证要点辨证要点 】 以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点 【基本概念基本概念 】是指素有伏饮，复感寒邪，水饮上逆，肺失宣降是指素有伏饮，复感寒邪，水饮上逆，肺失宣降 所表现的证候。所表现的证候。 【临床表现临床表现 】咳嗽痰多，色白清稀，背寒肢冷，咳喘倚息不得平咳嗽痰多，色白清稀，背寒肢冷，咳喘倚息不得平 卧，卧， 或伴恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕，舌淡，苔白滑，脉弦紧或伴恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕，舌淡，苔白滑，脉弦紧 【病因病机病因病机 】 素有痰疾，复感寒邪，内客于肺素有痰疾，复感寒邪，内客于肺 感寒侵肺感寒侵肺 中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺 【病因病机病因病机 】 外感风热入里外感风热入里 风寒入里化热，内盛于肺风寒入里化热，内盛于肺 【基本概念基本概念 】肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏， 致燥屎内结所表现的证候。致燥屎内结所表现的证候。 【临床表现临床表现 】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满痛，大便秘结日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满痛，大便秘结 ， 或热结旁流，或腹中频转矢气，或见神昏谵语，狂乱，或热结旁流，或腹中频转矢气，或见神昏谵语，狂乱， 不得眠，舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂，不得眠，舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂， 脉沉迟而实或滑数脉沉迟而实或滑数 【病因病机病因病机 】邪热炽盛，汗出过多邪热炽盛，汗出过多 误用发汗误用发汗 , 津液外泄，使肠中燥结，里热更甚，津液外泄，使肠中燥结，里热更甚， 致燥屎内结致燥屎内结 【证候分析证候分析 】 大肠属阳明经，阳明经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，热腾于中大肠属阳明经，阳明经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，热腾于中 ， 蒸津外出蒸津外出 日晡潮热，手足濈然（汗出而连绵不绝）汗出日晡潮热，手足濈然（汗出而连绵不绝）汗出 邪热与糟粕互结肠道，形成燥屎，腑气不通邪热与糟粕互结肠道，形成燥屎，腑气不通 脐腹胀满疼痛，大便秘结脐腹胀满疼痛，大便秘结 燥屎内结，迫肠中津液从旁而下燥屎内结，迫肠中津液从旁而下热结旁流热结旁流 燥屎内结，气从下失燥屎内结，气从下失腹中频转矢气腹中频转矢气 邪热蒸腾，上灼心神邪热蒸腾，上灼心神神昏谵语，狂乱，不得眠神昏谵语，狂乱，不得眠 热结津亏热结津亏 舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂 燥热内结，邪气迫急燥热内结，邪气迫急脉见滑数脉见滑数 【辨证要点辨证要点 】 以以腹满硬痛、便秘腹满硬痛、便秘 与与里热炽盛里热炽盛 见症为辨证要点。见症为辨证要点。 【证候分析证候分析 】 肠道阴液不足，失于濡润，传导失司肠道阴液不足，失于濡润，传导失司 大便干燥秘结难解，甚数日一行大便干燥秘结难解，甚数日一行 津液亏虚，不能上承津液亏虚，不能上承口燥咽干口燥咽干 大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆 头晕，口臭，嗳气，腹胀头晕，口臭，嗳气，腹胀 阴液不足，燥热内生阴液不足，燥热内生舌红少津苔黄燥舌红少津苔黄燥 津亏脉道失养，血行涩滞津亏脉道失养，血行涩滞脉细涩脉细涩 【辨证要点辨证要点 】 以以便秘干燥、难于排出与津亏失润便秘干燥、难于排出与津亏失润见为辨证要点见为辨证要点 。 【基本概念基本概念 】大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证 候。候。 【临床表现临床表现 】大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛，大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛， 喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。 【病因病机病因病机 】久泄、久痢不愈，致阳气虚衰，肠道传化、固涩功能久泄、久痢不愈，致阳气虚衰，肠道传化、固涩功能 丧失丧失 【证候分析证候分析 】 下利伤阳，久泄久痢，大肠气虚失于固涩下利伤阳，久泄久痢，大肠气虚失于固涩 见大便失禁，或利下无度，甚则脱肛见大便失禁，或利下无度，甚则脱肛 大肠阳气虚衰，阳虚则生内寒，寒凝气滞大肠阳气虚衰，阳虚则生内寒，寒凝气滞 腹部隐痛，喜温喜按腹部隐痛，喜温喜按 机体得不到阳气的温煦机体得不到阳气的温煦畏寒肢冷畏寒肢冷 舌淡苔白滑，脉沉弱舌淡苔白滑，脉沉弱阳虚阴盛阳虚阴盛 【辨证要点辨证要点 】 以以便泄无度便泄无度 ，或或大便失禁大便失禁 伴伴阳虚阳虚 内寒为辨证要点内寒为辨证要点 严某，女，严某，女， 3岁，岁， 1965年年6月月13日初诊日初诊 主诉：发热，咽痛，咳呛，气急主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2天。天。 病史：患儿于本月病史：患儿于本月11日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。 今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎 ， 咽喉肿痛，鼻塞。咽喉肿痛，鼻塞。 检查：体温检查：体温 38.1，脉率，脉率 158次分，呼吸次分，呼吸 60次分。舌苔薄白，脉次分。舌苔薄白，脉 浮稍浮稍 数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大 ， 两肺可闻及湿罗音，两肺可闻及湿罗音， 血常规：血红蛋白：血常规：血红蛋白：10克升，白细胞：克升，白细胞：13.3109升；嗜中性细胞升；嗜中性细胞 ：85 ，淋巴细胞：，淋巴细胞： 15。红细胞：。红细胞： 3.671012升升 思考：思考： （1）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。 （2）风寒表证与风热表证的主要鉴别点是什么？）风寒表证与风热表证的主要鉴别点是什么？ 张某，男，张某，男， 6岁岁,1992年年4月月8日初诊日初诊 . 主诉：发热、恶寒主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽天。高热、气喘、咳嗽1天。天。 病史：病史： 3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37。8），）， 恶寒，恶寒， 鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40，口渴饮冷，口渴饮冷， 咳嗽加剧气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。咳嗽加剧气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉滑而数。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。 思考：思考： （1）前）前 3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？ 二者之间的病机有何联系？二者之间的病机有何联系？ （2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？ 庄某，女，庄某，女， 14岁。岁。 1998年年9月月25日初诊。日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。天。 病史：病史： 3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥， 干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。 检查：体温检查：体温 37。8，唇鼻