课件：脑血管疾病诊断.pptVIP

脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞 定义：指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。 最常见于5060岁者。,（一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。,（二）MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同时累及脑白 质和灰质，,3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前:额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中:颞叶大部，呈梯形 大脑后:枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称； 5 后期则表现为局部萎缩征像,急性期T1WI,急性期T2WI,急性期T1WI,急性期T2WI,（三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致,（四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结,二 腔隙性脑梗塞,（一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，1520mm为巨腔隙,临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等,好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干,（二）MRI表现 1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号 2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 3 周围无水肿，无占位效应 4 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩T2,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩T1,脑 干 梗 塞,矢状位T1,左侧丘 脑 梗 塞T2,左侧丘 脑 梗 塞T1,左侧丘 脑 梗 塞FLAIR,出 血 性 脑 梗 塞,三 原发性脑出血,（一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。,（二）MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期,血肿演变过程： 红细胞凝集-血块- 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白-去氧血红蛋白- 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移,1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号,3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带；,后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层， 等或低信号的周围带；T2WI低信号的核 心层，高信号的核外层，和高信号的周围 带，有时在后两者之间可见一薄层的低信 号,4 慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点 5 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1WI低信号； T2WI为高信号,右侧基底节区脑出血,脑干区脑出血,脑干区脑出血,脑干区脑出血,脑干区脑出血,右侧小脑区脑出血,第四节、脑多发性硬化MRI诊断,（一）概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。2040岁中青年多见，女性多于男性。 临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。 病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干,（二）MRI诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态 不规则，无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜） 3 T2WI病灶呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化 5 同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象,（三）诊断要点 1 临床上中青年发病，女性多见，发复发作 2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化， 5 无明显占位效应,（四）鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者 2 多发性脑更塞：分布特点不同 3 脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周 围水肿及占位征像较明显,第五节 脑脓肿MRI诊断,（一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。,病理上按其发展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期： 单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或 固态脓液,（二）MRI诊断 1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。,2 化脓期和包膜形成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁， 呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约 5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿 中心不强化, 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。,小脑脓肿MRI诊断-平扫T1WI,小脑脓肿MRI诊断-T2WI,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,额叶脑脓