课件：第四节清脏腑热.ppt

第四节 清脏腑热,一 方剂配伍特点： 二 功用特点：清某经某脏某腑之热 三 主治证：脏腑热证,*导赤散,方源小儿药证直诀,组成,生地黄 木通 甘草梢各6 竹叶3,功用,清心利水养阴。,主治：,心经火热证 症状分析： 心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，饮冷， 口舌生疮 ； 心热移于小肠：小溲赤涩刺痛， 舌红，脉数。,方 解,君：木通：清心降火，利水通淋 臣：生地：清心养阴 *木通配生地，利水不伤阴，养阴不恋邪， 共用以清心泄热。 佐使：竹叶：清心除烦，引热下行； 生甘草梢：（1）直达茎中清热而止淋痛， （2）调和诸药，使泻火不伐胃,本方证属“水虚火不实”，故不用黄连直泻心火。小儿稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，本方治疗小儿心热之偏于实或偏于虚者，皆收其功。 若心经实热，须加黄连，甚者更加大黄， 釜底抽薪之法。P82,配伍特点,1.清利并进，清心利尿通淋。 2.利补兼施，利水通淋而不伤阴，养阴生津而不恋邪 。 小儿稚阴稚阳之体，故治实当防其虚，治虚应防其实，本方的配伍特点最宜于小儿。,用方指征,心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤 涩，舌红，脉数 。,加减运用,心火较盛，加黄连以清心泻火； 心热下移小肠，小便不通，加车前子、赤茯苓以增清热利水之功 。,*龙胆泻肝汤,医方集解,组成,龙胆草6、黄芩9、栀子9、车前子9、木通6、泽泻9、生地6、当归3、柴胡6、生甘草6 （10味药）,功 用,清肝胆实火，泻下焦湿热。,主治,1. 肝胆实火上炎证 症状：头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等 2. 肝胆湿热下注证 症状： 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。,方 解,君：龙胆草：清肝胆实火，泻肝胆湿热，凉肝猛将 臣：黄芩、栀子：泻火解毒，清热燥湿 佐：车前子、木通、泽泻：清利湿热下行 生地、当归：养阴补血柔肝，防苦燥渗利伤阴； 佐使：柴胡：疏肝胆理气，使气疏而热郁解， 合黄芩解肝胆之热，加强清上之力 引诸药归于肝胆之经 生甘草：清热缓肝，和中调药。,配伍特点,1.泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。 2.降中有升，条达肝气，疏畅气机。 3.清泻与渗利并用，以清泻为主。,运用,用方指征：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力属肝胆实火上炎，肝经湿热下注者。 加减运用： 1.肝胆实火偏盛而湿不明显者，可重用清肝热药，少用利湿药； 2.肝胆湿盛而热轻者，可加强利湿药，减轻泻火药及养阴用量；,运用,3.肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶清肝明目； 4.小便淋浊涩痛，加瞿麦、海金砂清热利水通淋； 5.玉茎生疮，或阴囊肿痛，加连翘，黄连，大黄泻火解毒。 使用注意：本方药多苦寒，非肝胆实火之证，不宜用之。,歌诀,龙胆泻肝通泽柴,车前生地草归偕; 栀芩泻热清肝胆,湿热实邪力能排.,左金丸,功效: 清泻肝火,降逆止呕. 主治: 肝火犯胃证.症见呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数. 黄连:重用,苦寒, 清泻肝火,又清胃火; 吴茱萸:反佐,辛热, 开郁,降逆止呕. 黄连与吴茱萸用量为 (6:1). 配伍特点:辛开苦降,肝胃同治.,* 泻 白 散,方源小儿药证直诀,组成,地骨皮 桑白皮各15 粳米10 甘草3,功用,清泻肺热，平喘止咳。 ,主治,肺热喘咳证 病因病机：肺有伏火郁热，肺气壅阻。 症状：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数 。 此时正气未伤，伏火不甚。,方 解,君：桑白皮15：清泻肺热，止咳平喘。 臣：地骨皮15：清热养阴， 助君药泻肺中伏火。 佐使：粳米 养胃和中，培土生金 炙甘草3 甘缓和药，使君臣清上之 性缓留于上，泻肺之力缓行于下。,用方指征,喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数,加减运用,肺经热重，可加黄芩、知母等增强清泄肺热之效 燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝、麦冬、沙参以润肺止咳 喘甚，加苏子、杏仁、葶苈子降气平喘。 附方：葶苈大枣泻肺汤，即两味组成。 泻肺行水，下气平喘。 主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。,苇茎汤,组成：苇茎60 薏苡仁30 冬瓜仁24 桃仁9 功效：清肺化痰，逐瘀排脓 主治：肺痈。咳嗽痰多，咳则胸痛，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。 病因病机：热毒壅肺，痰瘀互结。,方解,君：苇茎：善清肺熱，为肺痈必用之品。 臣：冬瓜仁：清热化痰，利湿排脓； 薏苡仁：上清肺热排脓，下利肠胃渗湿； 佐：桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠； 与冬瓜仁配合，泄湿熱痰瘀从大便而解。,运用,1，用药指征：肺痈，胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。 2，加减运用： 1）若肺痈未成脓，加金银花，鱼腥草以加强清热解毒之功效。 2）脓以成者，可加桔梗，甘草，贝母以加强化痰排脓之效。,比 较,同：均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽。 不同： 泻白散：以桑白皮配地骨皮为主，即能清热泻肺，又能养阴退热，其化痰力不及苇茎汤，为清肺止咳之剂。用于肺热喘咳证。 苇茎汤：以苇茎配冬瓜仁为主，功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈，其止咳退热之力不及泻白散，为清肺消痈之方。用于热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈。,* 清胃散,【组成】 生地黄 当归身各9 牡丹皮9 黄连6 升麻9 【功用】清胃凉血。,清胃散,【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜凉而恶熱；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或颊腮肿痛；口气熱臭，口干舌燥， 舌红苔黄，脉滑数。 病因病机： 胃有积熱，熱循足阳明经脉上攻所致 阳明胃经循面颊，分布于耳前，颊车等处，并绕口唇，入齿龈。,方解：,君：黄连：直泻胃府之火。 臣：升麻：清胃解毒，“火郁发之”。 黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊； 升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。 佐：生地黄，牡丹皮：清热养阴，凉血止血。 当归：养血和血。 使：升麻：引经。,清胃散,配伍特点： （1）苦降与升散相伍，黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。 （2）气血两清。黄连，升麻清胃火，配生地，丹皮凉解血热。,清胃散,运用：用方指征：胃火牙痛，牙痛牵引头痛， 口气熱臭，舌红苔黄，脉滑数。 加减运用： 1）若兼肠燥便秘者，加大黄以导热下行。 2）口渴饮冷者，加石膏以清热生津。 3）胃火炽盛之牙宣，可加牛膝导热下行。 应用宜忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。,附方,泻黄散(小儿药证直诀): 藿香5 山栀子3 石膏5 甘草9 防风12 泻脾胃伏火。 用治脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。 泻黄散清泻与升发并用，兼顾脾胃； 与清胃散以清胃凉血，兼以升散解毒不同。,清胃散 玉女煎 君:黄连6 石膏15-20 臣:升麻9,生地6,丹皮9 熟地9-30 佐:当归6 知母5麦冬6牛膝 使:升麻 牛膝5 同： 清胃热胃热证，牙痛及牙宣 清胃火力强， 养阴生津力强 兼凉血散瘀 胃火炽盛 胃热阴虚,清胃散与玉女煎比较表,清胃散：泻火药与凉血药并用，泻火力强， 为气血两清之剂。纯治胃热实证。 玉女煎：泻火药与滋肾药并用，虚实并治，为清补并用，泻火滋水之剂。用治火盛阴亏证。 玉女清胃石膏知,熟地麦冬牛膝施; 气血两燔牛膝去,更加生地玄参宜.,* 芍药汤,素问病机气宜保命集,组成,芍药15-30 当归9 黄连5-9 槟榔 木香 甘草 大黄各6 黄芩9 官桂2-5 （9味药）,功用,清热燥湿，调气和血 。,主治,湿热痢疾 。 病因病机：湿热壅滞肠道。 湿热与气血积滞相搏：便脓血,赤白相兼； 气机阻滞：腹痛，里急后重； 湿热下迫：肛门灼热,小便短赤， 舌苔黄腻，脉弦数 。,方解,君：白芍15-30：柔肝理脾，调和气血, 缓急止痛。 臣：黄连、黄芩：清热燥湿，解毒，厚肠止痢。 佐：大黄：泻下湿热积滞 。 “通因通用” 木香、槟榔6：行气导滞。 “调气则后重自除” 当归：柔肝和血 。 “行血则便脓自愈” 合大黄行瘀通滞； 合白芍行血和血； 肉桂：辛散助当归行血； 制芩、连寒凉冰伏邪气之弊。 佐使：甘草：益胃和中，合芍药缓急止痛； 调和诸药。,配伍特点：1）清热燥湿为本，兼以气血同治。 2）通因通用；大黄，槟榔，以通治痢。 3）寒热并用。反佐肉桂。 本方为通因通用法的代表方，通因通用法指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的药物治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。,运用,用方指征：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄属湿热为患者。 芍药汤对一般下利则少用.可区别于葛根黄芩黄连汤.,附方,1.黄芩汤() 黄芩12 白芍9 甘草6 大枣3枚 清热止泄痢,和中止痛.主治湿热泄泻,痢疾而见发热,口苦,腹痛,舌红,脉弦数者。 2.香连丸（局方）: 黄连(吴茱萸炒), 木香。 清热燥湿，行气导滞。用于湿热痢疾。 歌诀:黄芩大枣芍药甘,泄泻下痢腹痛侵； 此方遂为治痢祖,加入香连法可参。,芍药汤由黄芩汤加减而来： 黄芩汤去大枣，合香连丸， 黄芩 白芍 甘草 黄连 木香 再加大黄，槟榔，当归，肉桂。,* 白头翁汤,伤寒论,组成,白头翁15、黄连6、黄柏12、秦皮12,功用,清热解毒，凉血止痢。,主治 热毒痢疾,病因病机：热毒与气血相搏，下迫大肠热毒与气血相搏：下痢脓血，赤多白少， 气机阻滞：腹痛，里急后重； 热毒下迫：肛门灼热； 热邪伤津：渴欲饮水； 舌红苔黄，脉弦数。,方 解,君：白头翁15：能入血分，清热解毒， 凉血止痢。 臣：黄连6、黄柏12：清热解毒,燥湿止痢。 佐使：秦皮12：清热燥湿，收敛止痢。,运用,用方指征 下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数属热毒痢者。,附方,白头翁加甘草阿胶汤（